Диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей

Светлана Щербакова

Кардиолог

Высшее образование:

Кардиолог

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)

Уровень образования – Специалист

1994-2000

Дополнительное образование:

«Кардиология»

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Контакты: scherbakova@cardioplanet.ru

Диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей представляет собой поражение внутреннего слоя (интимы) с последующим нарушением функциональной способности. Губительному воздействию поддаются как артерии, так и вены разных калибров.

Часто диагноз ангиопатия нижних конечностей ставится уже при наличии явных изменений в крупных сосудах артериовенозного русла.

Самостоятельным диагнозом подобное явление принято считать только, если ангиопатия вызвана сахарным диабетом. В других случаях это является частью заболевания или просто симптомом.

Классификация ангиопатии

Виды ангиопатий нижних конечностей зависят от калибра поражаемого сосуда. Их выделяют в два класса.

1. Микроангиопатия — процесс, вовлекающий мелкие сосуды. Поражаются артериолы, венулы и капилляры. То есть нарушается клеточное кровоснабжение. Но данный этап часто протекает бессимптомно, так как сосудистая сеть очень обширна и практически везде имеются запасные коллатерали. По добавочным сосудам восстанавливается прежний кровоток, и ишемия конечности становится незаметной.
2. Макроангиопатия — это последующий этап, если лечение отсутствует. На фоне персистирования патогенного фактора усугубляются разрушительные процессы. В патологическое звено вовлекаются теперь крупные сосуды — артерии и вены. В отместку на нарушенный кровоток также срабатывает правило обходных путей — коллатералей. Но с крупными сосудами дела обстоят хуже. Ишемия уменьшается, но добавочные артерии и вены не в состоянии обеспечить прежний кровоток. Тогда нарушение нормального притока или оттока крови дополняется определенной симптоматикой.

Причины развития

Помимо сахарного диабета, ангиопатия крупных и мелких сосудов нижних конечностей может развиться вследствие многих причин. Но только при данном заболевании поражение артериовенозного русла является грозным осложнением и самостоятельной единицей в МКБ 10 (международная классификация болезней 10-го пересмотра). Определенный перечень причин почти всегда входит и в диабетические симптомы.

• Длительная гипер- или гипотензия.
• Повышенный сахар крови.
• Нарушение нормального содержания холестерина и липопротеидов низкой и высокой плотности.
• Аутоиммунное поражение сосудов аутоантителами.
• Повышенная масса тела за счет жировой ткани.
• Частые переохлаждения нижних конечностей.
• Склонность к варикозной болезни и другим васкулитам.

Патогенез воздействия

Под воздействием вышеописанных факторов, сосуды подвергаются некоторой трансформации. При этом могут возникать кратковременные спазмы и дальнейшее отсутствие иннервации. Бесконтрольное сокращение и расслабление нарушает ток крови, что замедляет сухой остаток (эритроциты, тромбоциты, лейкоциты). Если не начать лечение вовремя, это способствует образованию тромбов и уменьшению просвета.

Также некоторые патогенетические факторы, присущие сахарному диабету, такие как повышенный сахар, циркулирующие аутоантитела провоцируют увеличение интимы и среднего мышечного слоя артерий в объемах, что также уменьшает просвет и снижает приток крови.

Иногда мелкие и крупные сосуды гиалинизируются. Это мешает нормальной иннервации и снижает эластичность интимы.

Но главной причиной развития микро- и макроангиопатии у людей с нарушениями эндокринных органов — это атеросклероз. Из-за нарушения нормального обмена веществ, атеросклероз сосудов развивается гораздо быстрее, так как вредные вещества остаются в крови и никуда не выводятся.

Все эти причины формируют 3 главных патогенных фактора:

• нарушение структуры стенок сосудов;
• замедление кровотока;
• нарушение липидного обмена и свертывающих свойств крови.

Симптоматические проявления

Клиническая картина зависит от калибра пораженного сосуда. И симптомы проявляются по очереди. Изначально поражаются мелкие сосуды, затем — крупные.

Микроангиопатия

Микроангиопатия, как было установлено в ходе некоторых наблюдений, сопровождает сахарный диабет второго типа до появления других признаков. Еще не повышен сахар, все анализы в норме, нет никаких жалоб, но за несколько лет до манифеста заболевания ангиография и компьютерная капиллярография могут выявить подобные изменения.

Как принято полагать, повышение сахара и гликозилированного гемоглобина уже не являются первыми признаками. Но диагноз сахарный диабет невозможен без наличия вышеупомянутых признаков, поэтому микроангиопатия позволяет отнести человека в группу риска и усилить клинические и лабораторные наблюдения.

Симптоматически поражение мелких сосудов часто проявляется ощущением ползания мурашек, редким похолоданием конечности, онемением.

Убрав симптомы основного заболевания (повышенный сахар и гликозилированный гемоглобин), мы предупреждаем развитие осложнений, в перечень которых входит ангиопатия нижних конечностей. Любая погрешность в приеме назначенных эндокринологом препаратов усугубит общее состояние и приведет к прогрессированию осложнений.

Консервативные методы в первых стадиях ангиопатии направлены на улучшение реологических свойств крови, ускорение микроциркуляции, улучшение трофики и иннервации тканей (АТФ, витамины В), нормализацию проницаемости стенки сосудов.

Лечить оперативно следует последние стадии. Избавиться от симптомов поможет ангиопластика сосудов нижних конечностей. Она представлена различными способами решения проблемы: шунтирование или стентирование пораженного участка артерии.

На сегодня методом выбора является баллонная пластика. При отсутствии достижения эффекта, она дополняется установкой стента.