Как проявляется порок сердца у новорожденных?
Высшее образование:
Кардиохирург
Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)
Уровень образования — Специалист
1990-1996
Дополнительное образование:
Сертификационный цикл по программе «Клиническая кардиология»
Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова
Контакты: nikitin@cardioplanet.ru
Что такое врожденный порок сердца у новорожденных, какие причины способствуют его возникновению и как его обнаружить? Под этим термином понимаются аномалии строения органа, его клапанного комплекса или сосудов, возникающие в период внутриутробного развития. Врачи выделяют более 20 типов порока сердца у новорожденных, возникающих с разной частотой. Чаще всего обнаруживаются дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородки, открытый артериальный проток. Подобные патологические изменения в сердечной мышце начинают проявляться в период закладки внутренних органов плода. Обнаружить их помогает такая обязательная процедура, как УЗИ. Именно ВПС у новорожденных считается основной причиной детской смертности.
Оглавление
Из-за чего возникают пороки сердца?
Возникновению этого врожденного заболевания могут способствовать следующие причины: внутриутробное инфицирование плода, патологическое течение беременности матери, генетическая предрасположенность. Особое внимание врачи должны уделять женщинам, имевшим в анамнезе беременности, закончившиеся выкидышем, преждевременными родами, мертворождением. Не менее важной является диагностика инфекционных заболеваний в 1 триместре беременности. Именно в этот период происходит закладка всех жизненно важных органов будущего ребенка.
К формированию ВПС могут приводить и такие причины, как наличие у женщины хронических заболеваний, прием некоторых лекарственных препаратов, контакт с вредными химическими веществами, работа в опасных условиях. Пороки развития часто обнаруживаются у детей, чьи родители имеют подобные заболевания. Риск рождения ребенка с ВПС возрастает при поздних первых родах. Наиболее опасными в плане появления аномалий строения сердца считаются 3-9 недели беременности. В это время формируются перегородки, камеры и крупные сосуды сердца. Вирусные и бактериальные инфекции, возникающие в этой период, существенно увеличивают риск возникновения порока сердца. Возбудители инфекции проникают через незрелую плаценту, нанося непоправимый вред организму плода. Тератогенным действием обладают вирусы гриппа, герпеса и ОРВИ.
Наиболее опасным врачи признают такое заболевание, как краснуха. Эта болезнь, перенесенная женщиной в первом триместре беременности, способна нарушать процессы формирования сердечно-сосудистой системы, органов зрения и слуха, почек. Именно поэтому врачи рекомендуют прервать беременность женщине, заболевшей краснухой. Возникновению врожденного порока сердца у новорожденного ребенка может способствовать употребление матерью антибиотиков, барбитуратов, наркотических анальгетиков. Не менее опасными являются табакокурение и употребление алкоголя в период беременности.
Клиническая картина заболевания
Как проявляется врожденный порок сердца у новорожденного? Как правило, он обнаруживается уже в первые дни жизни. Легкие формы заболевания диагностировать в столь раннем возрасте достаточно сложно. Родители должны обращать внимание на такие симптомы, как отказ от груди, частые срыгивания, беспокойное поведение. Частота сердечных сокращений у ребенка с ВПС может превышать 150 уд/мин. Синий цвет кожных покровов, в особенности носогубного треугольника, считается явным признаком ВПС. Болезнь может проявляться и в виде повышенной утомляемости, снижения физической активности, отставания ребенка в физическом развитии (низкого веса и роста), одышки, отечности.
При грудном вскармливании ребенок постоянно бросает грудь, старается как можно больше отдыхать, над губой у него выступают капельки пота. Достоверные симптомы ВПС у грудничка обнаруживаются при врачебном осмотре. Прослушивание сердца позволяет определить наличие характерных шумов. В таком случае ребенка направляют на консультацию кардиолога и УЗИ сердца. Шумы не всегда свидетельствуют о наличии порока. В раннем детстве симптомы нарушения функций сердечно-сосудистой системы могут быть слабо выраженными. В некоторых случаях они вовсе отсутствуют. По мере взросления они усиливаются, однако время для полноценного лечения может быть упущено. Что делать при подозрении ВПС у грудничка, возможно ли полное выздоровление при этом заболевании?
Диагностика и лечения пороков сердца
Обследование маленького пациента начинается с консультации кардиолога. При тяжелых формах заболевания ребенка госпитализируют в кардиохирургический центр. В таких случаях проводится катетеризация сердца — введение в полость органа зонда через крупные артерии. Чаще всего пороки выявляются еще в период внутриутробного развития, причины того, что этого не происходит, могут быть самыми разными. В первую очередь, это отсутствие высокоточной аппаратуры и недостаточная квалификация врача-диагноста. Не позволяют обнаружить заболевание вовремя и некоторые особенности строения сердечно-сосудистой системы плода.
Не все формы ВПС требуют хирургического вмешательства. В некоторых случаях рост организма сопровождается исчезновением аномалии. Однако встречаются ситуации, при которых операция должна быть проведена в первые часы жизни малыша. При тяжелых формах заболевания единственным шансом на выживание становится трансплантация сердца. Рост и развитие ребенка нарушается, большую часть времени он проводит в больницах. Вероятность обнаружения ВПС на этапе внутриутробного развития повышается при регулярном прохождении УЗИ. Распознать заболевание в 1-2 триместре беременности может лишь высококвалифицированный специалист, в то время как на поздних сроках признаки порока сердца становятся явными. При подозрении пороков развития плода женщина направляется в специализированное отделение.
После выявления патологии врач должен предоставить родителям информацию о степени ее тяжести, жизнеспособности ребенка и способах лечения, которые будут применяться после его рождения. Женщина в таких случаях имеет право на прерывание беременности по медицинским показаниям. В других случаях роды будут проходить в специализированном стационаре. В период беременности рекомендуется прием препаратов, направленных на укрепление сосудов плода и нормализацию кровообращения.
ВПС у грудничка обычно протекает в 3 стадии, определение которых играет важную роль в подборе способов лечения. В фазу первичной адаптации включаются все защитные механизмы организма, позволяющие компенсировать нарушения в работе сердца. Если организм ребенка слишком слаб, он может погибнуть. В других случаях заболевание переходит в фазу относительной компенсации, при которой все органы и системы функционируют в нормальном режиме. Когда резервы организма истощаются, наступает стадия декомпенсации. Сердечно-сосудистая система становится неспособной к выполнению свойственных ей функций. Развивается острая сердечная недостаточность.
Хирургические вмешательства должны выполняться на стадии компенсации, когда организм приспосабливается к функционированию в экстремальных условиях. Экстренные операции проводятся в любое время. На 3 стадии хирургическое лечение чаще всего оказывается неэффективным, что связано с развитием необратимых изменений. Не любой порок сердца может быть устранен с помощью операции. Нередко лечение позволяет лишь временно улучшить состояние ребенка и достигнуть такого возраста, когда полноценная операция может быть перенесена без опасных последствий. Родителям, чьи дети получили диагноз ВПС, не стоит впадать в отчаяние. Благополучный исход операции возможен при своевременном ее выполнении и правильности проведения реабилитации.
