Что такое аортальный стеноз

Сергей Никитин

Кардиохирург

Высшее образование:

Кардиохирург

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)

Уровень образования — Специалист

1990-1996

Дополнительное образование:

Сертификационный цикл по программе «Клиническая кардиология»

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Контакты: nikitin@cardioplanet.ru

Современной медицинской науке уже хорошо известно, что такое аортальный стеноз. В настоящее время он часто диагностируется у людей разного возраста. Это состояние представляет собой патологическое сужение отверстия аорты в области клапана, приводящее к затруднению оттока крови. Развитие этого заболевания сердца обычно сопровождается яркой симптоматикой, поэтому даже без проведения диагностики, кардиолог может заподозрить наличие этого отклонения.

Подобное сужение аортального клапана чаще обнаруживается у мужчин, чем у женщин. Изолированный вариант этого патологического состояния встречается достаточно редко. Как правило, стеноз устья аорты диагностируется на фоне других заболеваний. Таким образом, при появлении ярких признаков этого патологического состояния обязательно нужно получить консультацию у кардиолога и пройти необходимые обследования, чтобы оценить работу всего сердца.

Главные причины развития аортального стеноза

Появление врожденного дефекта такого типа нередко является результатом аномалии формирования сердца во время внутриутробного развития. Стеноз устья аорты этой этиологии обнаруживается в возрасте до 30 лет. Причины приобретенного аортального стеноза чрезвычайно разнообразны. Обычно проблема развивается на фоне ревматического повреждения клапана.

Подобное воздействие становится причиной появления ряда неблагоприятных явлений. При ревматическом поражении наблюдается деформация, а затем и сращивание створок между собой. Они становятся ригидными и плотными, что ведет к стремительному сужению аортального кольца. Формируется дегенеративный аортальный стеноз. Появление этой проблемы может быть результатом таких патологических состояний, как:

• атеросклероз;
• красная волчанка;
• заболевания почек;
• кальциноз;
• инфекционный эндокардит.

Идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз (ИГСС) обычно развивается без каких-либо явных причин.

Приобретенный склероз начинает остро проявляться после 60 лет. Значительно ускоряют процесс формирования этого патологического состояния различные вредные привычки, в том числе курение и злоупотребление алкоголем. Кроме того, повышает риск появления аортального стеноза хроническая артериальная гипертензия и гиперхолестеремия.

Классификация видов и форм

Это патологическое состояние может иметь различную этиологию и характер течения. Таким образом, когда речь идет о таком заболевании, как аортальный стеноз, классификация его видов и форм может опираться на ряд параметров. В зависимости от времени появления предпосылок для развития этого патологического состояния, стеноз устья аорты может быть врожденным или приобретенным. На первый вариант болезни приходится всего 3-3,5 % случаев. Врожденный стеноз аорты обычно вызывает незначительный дефект. В зависимости от локализации пораженного участка аортальный стеноз может быть:

• подклапанным;
• надклапанным;
• клапанным.

Каждый из этих вариантов патологического процесса имеет различную частоту выявления. Подклапанный стеноз аорты выявляется у 25-30% больных. Это высокий показатель. Клапанный вариант обнаруживается у 60 людей, страдающих от этого патологического состояния. Надклапанный стеноз подтверждается лишь в 6-10% случаев.

Когда речь идет о таком патологическом состоянии, как митральный и аортальный стеноз, классификация учитывает и степень выраженности по градиенту систолического давления и площади сохраняющегося отверстия. Это крайне важный параметр, который обязательно учитывают врачи при диагностике и назначения лечения. При 1 степени стеноза общая площадь сохраняющегося отверстия колеблется в пределах от 1,6 до 1,2 см². Градиент систолического давления обычно находится в пределах от 10 до 35 мм рт. ст.

Если имеется умеренный аортальный стеноз 2 степени, площадь клапанного отверстия варьируется от 1,2 до 0,75 см². Градиент систолического давления достигает 35-65 мм рт. ст.

Самый тяжелый стеноз 3 степени характеризуется сильнейшим сужением клапанного отверстия до менее 0,74 см². Градиент давления увеличивается до показателей выше 65 мм рт. ст.

Стеноз можно классифицировать по степени выраженности гемодинамических нарушений. Заболевание согласно этому параметру может быть компенсированным и декомпенсированным.

Таким образом, выделяется 5 основных стадий развития патологического процесса.

При 1 стадии такого состояния, как стеноз аортального клапана, обнаруживается полная компенсация имеющихся нарушений. В этом случае патология может быть выявлена исключительно при проведении аускультации. Характерный шум при аортальном стенозе прослушивается очень отчетливо. Степень сужения просвета незначительна, поэтому человек должен находиться под динамическим наблюдением кардиолога и соблюдать определенные рекомендации касательно режима.

При 2 стадии стеноза наблюдается скрытая сердечная недостаточность. Симптомы патологического процесса уже достаточно отчетливы, хотя дефект еще небольшой. Характерное сужение просвета клапана может быть выявлено при инструментальной диагностике.

При 3 стадии стеноза выявляется относительная недостаточность коронарных артерий. Состояние больного ухудшается и частыми становятся приступы стенокардии. Возможны обмороки. Обычно в этом случае назначается хирургическая терапия.

При 4 стадии развития патологического процесса подтверждается выраженная сердечная недостаточность. Симптомы уже значительно сказываются на возможности полноценной жизни человека. Хирургическое лечение артериального стеноза уже не всегда возможно, так как высока вероятность летального исхода при таком варианте терапии.

При 5 стадии патологического процесса развивается терминальная сердечная недостаточность. В этом случае используется медикаментозное лечение аортального стеноза в качестве поддерживающей терапии. Хирургическое вмешательство в этом случае уже противопоказано, поэтому больной может реализовать свое право на постановку в очередь на трансплантацию. Критический стеноз крайне опасен.

Признаки стеноза аортального клапана

Очень долго выраженные признаки развития этого патологического процесса могут отсутствовать. Как правило, если у больного формируется аортальный стеноз, симптомы начинают проявляться только на стадии компенсации, а затем усиливаются по мере сужения просвета клапана. К характерным признакам этого заболевания относятся:

• быстрая утомляемость;
• обмороки;
• ночная отдышка;
• приступы сердечной астмы;
• мышечная слабость;
• акроцианоз;
• похолодание конечностей;
• стенокардия;
• ощущения сердцебиения.

Примерно у 10 % людей, имеющих стеноз клапана, в дальнейшем наблюдается внезапная сердечная смерть. Именно этим страшно такое патологическое состояние. Особенно большой процент такого неблагоприятного течения у лиц пожилого возраста. К осложнениям этого патологического состояния относятся аритмия, инфаркт миокарда, желудочно-кишечные кровотечения и т. д.

Методы подтверждения стеноза аортального клапана

Данное заболевание является поводом для беспокойства. Любой признак его развития должен заставить пациента обратиться к кардиологу. Врач проводит аускультацию, чтобы определить наличие грубых систолических шумов слева и справа. Кроме того, сразу же проводится ЭКГ, которое позволяет выявить наличие признаков гипертрофии левого желудочка аритмии и блокады. В период декомпенсации расширение левого желудочка может быть выявлено при рентгенографическом исследовании.

Кроме того, нередко для подтверждения диагноза требуется эхокардиография, которая позволяет быстро определить степень утолщения заслонок клапана и ограничение амплитуды их движения. Это исследование позволяет выявить гипертрофию. В ряде случаев для определения особенностей развития патологического процесса проводится зондирование.

При подозрении на наличие митральной недостаточности требуется вентрикулография. Чтобы исключить другие патологические состояния, которые вызывают схожие симптоматические проявления, может потребоваться коронография и аортография. Эти исследования особенно важны, если имеется подозрение на ишемическую болезнь сердца, аневризму восходящего отдела или стеноз чревного ствола брюшной аорты. Помимо всего прочего, могут быть назначены лабораторные анализы крови, позволяющие определить различные осложнения, усугубляющие патологический процесс.

Как проводится лечение стеноза клапана аорты

При легком бессимптомном течении пациенты должны наблюдаться у кардиолога и проходить плановые ЭКГ раз в 6-12 месяцев. У этой категории лиц в рамках профилактики ухудшения состояния обязательно нужно проводить комплексное лечение инфекционных заболеваний, чтобы не допустить развитие эндокардита. Женщинам, имеющим эту патологию в период беременности, требуется особое внимание со стороны медработников. В некоторых случаях при развитии сердечной недостаточности на фоне аортального стеноза может быть рекомендовано прерывание беременности.

Медикаментозная терапия обычно используется для купирования имеющихся симптоматических проявлений и сдерживания скорости прогрессирования сердечной недостаточности. Обычно врачами прописываются препараты, способствующие нормализации артериального давления и уровня холестерина в крови. Кроме того, могут быть показаны средства для профилактики развития ИБС. При этом улучшается гемодинамика.

При появлении первых признаков такого состояния, как стеноз аортального клапана, операция — это единственный способ решить проблему и не допустить стремительного ухудшения состояния. В большинстве случаев проводится баллонная дилатация. Этот малоинвазивный метод терапии, позволяющий быстро устранить имеющиеся проявления. При аортальном стенозе лечение такого плана нередко дает лишь недолгий эффект и в дальнейшем проблема появляется снова. При незначительных изменениях клапана может быть использована открытая пластика. В детском возрасте может быть проведена операция Росса, которая предполагает пересадку легочного клапана в аортальную позицию.

Нередко применяется протезирование с заменой естественного клапана на механический и ксеногенный протез. Пациентам, которым был пересажен искусственный клапан, нужно принимать антикоагулянты.