Что такое железодефицитная анемия?
Высшее образование:
Гематолог
Самарский государственный медицинский университет (СамГМУ, КМИ)
Уровень образования — Специалист
1993-1999
Дополнительное образование:
«Гематология»
Российская Медицинская Академия Последипломного Образования
Контакты: ivanova@cardioplanet.ru
Степени железодефицитной анемии отображают состояние организма. Анемия — патологическое клинико-гематологическое состояние, при котором отмечается падение концентрации эритроцитов и гемоглобина крови. Анемия не является самостоятельной патологией. Это яркое проявление основного недуга.
Оглавление
Медицинские показания
Распространенность патологии низкая (6-7 больных на 100 человек). Возникает она из-за одного из трех причинных факторов:
- кровопотеря;
- недостаточность эритропоэза;
- гемолиз эритроцитов.
В зависимости от этиологической картины недуга анемии разделяют на несколько видов. Самая распространенная из них — железодефицитная патология (более 80% всех эпизодов). Железодефицитная анемия — что это такое?
Заболевание носит гипохромный микроцитарный характер. Зачастую развивается на фоне абсолютного недостатка железа. Подобная болезнь имеет место при кровопотерях, плохом и недостаточном поступлении микроэлемента. Недуг чаще диагностируется у представительниц прекрасного пола.
Железо — важный биоматериал для правильной работы систем человека. Микроэлемент участвует в дыхании на тканевом уровне. Для слаженной работы организма важно наличие достаточной концентрации микроэлемента. В организме женщины должно содержаться не менее 35 мг/кг массы тела, а у представителей сильного пола — не менее 50 мг/кг веса.
Наличие микроэлемента
Главные железосодержащие элементы организма:
- гемопротеины (в их структуре присутствует гем);
- негеминовые ферменты;
- гемосидерин;
- трансферрин.
Микроэлемент находится во всем организме, но в разных формах:
- гемовые структуры;
- депо (накопления внутриклеточно ферритина);
- активное вещество (миоглобин);
- транспортные компоненты.
Железо не синтезируется, поэтому необходимо постоянное его поступление с внешней среды. Оно всасывается в кишечнике и переносится особым белком — трансферрином. Накопление элемента совершается белками ферритином и гемосидерином. Ферритин — чувствительное вещество, реагирующее на колебания концентрации железа. Поэтому даже начальный этап патологии можно выявить по сниженному количеству ферритина.
Причины появления недуга
Признаки патологии указывают на недостаток железа. Подобные дефицитные состояния развиваются при постоянных кровопотерях — 80% всех случаев:
- кровотечения из ЖКТ (язва, эрозии, варикозное поражение эзофагальных вен, дивертикулиты, анкилостомозы, онкология, НЯК, геморрой);
- обильные менструальные выделения, эрозии;
- длительные микро- и макрогематурии (пиелонефриты, МКБ, онкология мочевика);
- кровотечения из носа, легких;
- кровопотери при гемодиализах;
- бесконтрольное донорство.
Другие причины развития болезни:
- Малокровие при нарушенном усваивании (удаление части кишечника, энтериты, проблемы со всасыванием).
- Повышение потребности (рост и развитие, беременность, лактация, физические нагрузки, тренировки).
- Дефицитный недуг при недостаточном поступлении с едой (дети, вегетарианство, жесткие диеты, голодание).
Чтобы предупредить ЖДА, ежедневно рекомендуется употреблять не менее 12 мг элемента.
Механизм возникновения патологии
Стадии патологических изменений:
- Недостаточность накопления микроэлемента — отмечают понижение ферритина. В организме повышаются абсорбционные способности.
- Латентная фаза недостаточности железа (недостаток эритропоэза) — развивается недостаток железа в сыворотке. При этом возрастает содержание трансферрина в крови, падает содержание сидеробластов.
- Выраженный дефицит либо стадия возникновения железодефицитной анемии — проявляются выраженные признаки недуга. Одновременно снижается гемоглобин.
Первые проявления анемии отмечают в периоде скрытого дефицита. Пациенты жалуются на недомогание и сонливость. А также развивается:
- извращенность вкуса;
- нарушение глотания;
- сердцебиение;
- перебои в работе сердца;
- тяга к запахам плесени, керосина;
- ангулярный стоматит;
- обширный кариес;
- глоссит;
- трудность употребления сухой пищи;
- гипотензия;
- тахикардия;
- одышка.
Анемия тяжелой степени может сопровождаться обмороками.
Дополнительная симптоматика болезни
Степень выраженности и разнообразие проявлений зависят не от сложности патологии, а от ее длительности и компенсаторных способностей пациента. Патология поражает кожные покровы. Кожа бледнеет, обретает зеленоватость, становится дряблой. Покровы шелушатся, на них быстро образуются трещины.
Признаки железодефицитной анемии включают специфические изменения волос: они теряют шелковистость, ломаются, редеют. Недуг поражает ногти: они истончаются, ломаются, становятся исчерченными, приобретая вогнутость ногтевой пластины.
Что такое железодефицитная анемия со специфическими проявлениями сидеропении? Данная форма болезни быстро возникает и стремительно исчезает после употребления медикаментов. Для такой железодефицитной анемии симптомы характерны следующие: атрофические изменения слизистых дыхательной и половой систем.
Отмечают сильную анорексию. У пациентов возникают нестандартные желания: кушать соленое, кислое, пряное, а в запущенных стадиях наблюдают извращение обоняния. Больные могут употреблять известь, сырые крупы, лед.
Обследование пациента
Чтобы поставить диагноз «железодефицитная анемия», проводят различные лабораторные тесты. Характерные признаки патологии:
- уменьшение среднего содержания гемоглобина в эритроцитах в пикограммах (норматив — до 35 пг);
- уменьшена средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (норма — до 36 г/дл);
- микроскопия мазка периферической крови для выявления гипохромии эритроцитов; при патологии отмечают увеличение просветления в эритроцитах;
- микроцитоз красных кровянистых телец;
- анизохромия — разная интенсивность раскраски эритроцитов;
- признак железодефицитной анемии у взрослых — разная форма эритроцитов (пойкилоцитоз);
- нормальное количество ретикулоцитов в периферической крови;
- нормальное содержание лейкоцитов;
- уменьшение, исчезновение с крови сидероцитов (эритроцитов с гранулами железа).
Симптомы железодефицитной анемии, выявленные при биохимических тестах:
- падение концентрации железа в сыворотке крови (норма — до 25-30 мкмоль/л);
- увеличение ОЖСС (показатель отражает количество железа, способного связать трансферрин, в норме показатель составляет до 86 мкмоль/л);
- иммуноферментное исследование трансферриновых рецепторов — при анемии их уровень повышается;
- повышается латентная железосвязывающая способность сыворотки крови;
- диагноз анемии характеризуется падением процента насыщения трансферрина железом (в норме — до 50%);
- снижается уровень ферритина сыворотки (в норме — до 150 мкг/л).
Клинические признаки
У пациентов быстро развиваются компенсаторные реакции кроветворения: увеличивается число трансферриновых рецепторов, повышается концентрация эритропоэтина. Существуют определенные состояния, когда концентрация железа в сыворотке увеличивается:
- утреннее время суток;
- перед до и во время критических дней;
- первые недели беременности;
- значительное употребление мясных продуктов.
Вышеперечисленные факторы учитываются при оценке результатов исследования. Важно соблюдать специальные техники лабораторного исследования, правила забора гематологического материала. Обследование миелограммы при анемиях — важный компонент комплексного исследования недуга. Тест помогает выявить нормобластические реакции, падение концентрации сидеробластов.
Пациенты проходят специфическую десфералевую пробу. Для этого вводится десфераль (медикамент железа). Врач наблюдает за количеством микроэлемента, выведенного с мочой. При анемии этот показатель низкий (не больше 0,2 мг).
Классификация болезни
Перед тем как лечить железодефицитную анемию, важно определить сложность недуга. Учитывая уровень гемоглобина, выделяют несколько его степеней:
- легкая, при которой гемоглобин до 90 г/л;
- средняя степень — до 70 г/л;
- тяжелая анемия — менее 70 мг/л.
Клиника патологии (симптомы гипоксии) не всегда соответствует тяжести недуга. Поэтому разработана клиническая классификация, основанная на выраженности проявлений анемии. Клиническая классификация выделяет пять основных степеней тяжести недуга:
- Анемия без клиники — это первичная форма недуга. Первые клинические изменения в гематологических тестах не проявляются (так как срабатывают компенсаторные механизмы).
- Умеренные проявления недуга — нарастает общая слабость, появляются специфические симптомы (сидеропения, дефицит В12).
- Выраженные симптомы железодефицитной анемии у женщин, мужчин. Больные начинают жаловаться на сердцебиение, одышку, головокружение.
- Анемическая прекома.
- Анемическая кома.
Прекоматозное, коматозное состояние развивается в считанные часы независимо от причины железодефицитной анемии. В группу риска входят следующие лица:
- недоношенные детки;
- подростки;
- доноры;
- при алиментарной дистрофии;
- беременные.
Таким пациентам рекомендуется периодически проходить скрининговые обследования. Для этого оценивается морфологическая характеристика эритроцитов периферической крови, проводится компьютерный анализ параметров крови.
Диагностика болезни
Чтобы выявить болезнь на начальных стадиях, оценивается концентрация гемосидерина в макрофагах костного мозга. При латентном дефиците важно выявить повышенное число протопорфирина в эритроцитах, падение сидеробластов, морфологические признаки недуга. Третья стадия недуга имеет яркую клинику и лабораторные признаки.
Диагностика железодефицитной анемии включает в себя полное клиническое обследование пациента:
- Общеклиническое исследование крови (выявить число тромбоцитов, ретикулоцитов, морфологию эритроцитов).
- Биохимические тесты (определяют уровень железа, ОЖСС, ферритина, билирубина, гемоглобина).
- Пункция костного мозга проводится для дифференциальной диагностики анемии.
- У женщин крайне важно исключить гинекологическую причину недуга (маточные патологии, новообразования). Мужчины проходят осмотр проктолога (для исключения геморроя), уролога (для исключения патологии предстательной железы).
- Важно пройти рентгенологическое обследование желудка, кишечника, их эндоскопию для исключения язв, опухолей, полипов, дивертикулов.
- При подозрении на легочный сидероз проводят рентгенографию и томографию легких. Часто исследуют мокроту для выявления макрофагов, гемосидерина.
- Редко проводится гистология легочного биоптата.
- Если причина развития анемии кроется в поражении почек, важно пройти ультразвуковое, рентгенологическое исследование почек, сдать общеклинические и биохимические тесты.
- Важно исключить эндокринную, ревматологическую природу патологии, поскольку это способно вторично провоцировать симптомы анемии.
Для постановки окончательного диагноза важно отличить железодефицитную анемию от других гипохромных анемий, в том числе железоперераспределительных. Главные отличия последней болезни от рассматриваемой патологии:
- увеличенная концентрация ферритина сыворотки;
- ОЖСС в пределах нормы.
Наиболее частая причина железонасыщенных анемий — нарушение синтеза гема (наследственное либо приобретенное).
Методы терапии
Предварительно лечащий врач выявляет причину развития железодефицитной анемии. Все мероприятия должны быть патогенетически обоснованными, комплексными, нацеленными на устранение причины и симптоматики патологии. Важно ликвидировать дефицит железа, восполнив его запасы в организме.
Лечение железодефицитной анемии включает в себя:
- Прием железосодержащих медикаментов.
- Все средства необходимо принимать строго по назначению врача.
- Длительность терапии — 3 месяца.
При своевременной и последовательной терапии врачи отмечают благоприятный прогноз болезни. Железодефицитная анемия значительно ухудшает работу органов, что может привести к летальному исходу.
