Всё о лейкозе у детей

Ирина Иванова

Гематолог

Высшее образование:

Гематолог

Самарский государственный медицинский университет (СамГМУ, КМИ)

Уровень образования — Специалист
1993-1999

Дополнительное образование:

«Гематология»

Российская Медицинская Академия Последипломного Образования

Контакты: ivanova@cardioplanet.ru

Лейкоз имеет много названий – рак крови, лейкемия, белокровие. Это серьезная онкологическая патология, которую вызывает замена полноценных клеток крови незрелыми. При этом «защитники» организма лейкоциты перестают выполнять свои функции. Лейкоз у детей обычно возникает до пятилетнего возраста. И заметить его необходимо как можно раньше. Достичь хороших результатов при лечении белокровия можно лишь на начальном этапе. При дальнейшем его развитии шансы на благоприятный исход тают с каждым днем.

Особенности детского лейкоза

Острый лейкоз крови статистика относит к наиболее распространенным заболеваниям онкологической природы у детей: – четыре-пять случаев на сто тысяч. Неутешителен тот факт, что заболеваемость детей белокровием возрастает. Кроме того, отмечается высокий процент смертности. Специалисты делят лейкоз на острый и хронический. Острой форме патологии характерно неконтролируемое деление больных клеток (бласт), хронической – незрелых лейкоцитов. Хронический лейкоз у детей редок, гораздо чаще встречается острый.

Понять, что такое лейкоз, помогает механизм его развития. В начале заболевания больные клетки действуют лишь в костном мозге. Со временем они проникают в кровь и переносятся с ее током по организму. В паренхиматозных органах (образованных из сплошной ткани – печень, селезенка, головной мозг, эндокринные железы) и лимфоузлах образуются уплотнения и опухолевые образования – лейкемоидные инфильтраты. Страдает и нервная система. Без должной терапии нарушаются функции пострадавших органов и всего организма в целом, что может вызвать смерть ребенка.

Исследования показали: если лейкозом заболел один из однояйцевых близнецов, возможность проявления патологии у второго составляет 25%, у разнояйцевых близнецов подобный риск возрастает в 2-4 раза.

Понятия «острый» и «хронический» применительно к лейкозу имеют свою историю. До начала применения эффективных схем терапии пациенты с острым лейкозом умирали через несколько недель; больные с его хронической формой боролись с заболеванием до нескольких лет.

Виды белокровия

На симптоматику заболевания большое влияние оказывает выраженность его клинической картины. Лейкоз у детей разделяют:

1. По зрелости клеток:

• острый;
• хронический;

2. По типу клеток опухолей:

• лимфобластный;
• не лимфобластный;

3. По форме протекания:

• первичный – новообразование формируется в красном костном мозге, после распространяется по организму;
• вторичный – новообразование может появиться в любом органе, его метастазы с кровотоком поступают в костный мозг;

4. По клиническим проявлениям:

• I – острая стадия (от проявления первых признаков до позитивных перемен, достигнутых лечением);
• II –стадия ремиссии (при неполной нормализуются количественные и качественные показатели крови, клинические проявления; полная отмечается при наличии в пробах костного мозга менее пяти процентов больных клеток);
• III – стадия рецидива (при стабильно благополучном состоянии крови у детей появляются внекостномозговые очаги лейкозных опухолей в легких, в структурах нервной системы, у мальчиков – в яичках).

При лимфобластном лейкозе положительный эффект у детей достигается в 95% случаев. Миелобсластная форма патологии поддается терапии хуже – вылечиться удается 75% больных.

Причины развития лейкемии у детей

Точные причины лейкоза у детей пока не установлены. Более популярна концепция о патологических изменениях в структуре костномозговых клеток, произошедших на хромосомном уровне. Дефектные клетки способны быстро размножаться, подавляя здоровые клетки крови. «Захватить» организм ребенка бластным клеткам обычно удается в кратчайшие сроки. Хромосомные сбои вызывают:

• генетические патологии и плохая наследственность (нейрофиброматоз, синдромы Дауна и Ли-Фраумени). Замечено: лейкоз нередко передается «по наследству» последующим поколениям. При наличии хромосомных дефектов у матери или отца возможно проявление белокровия у новорожденного ребенка;
• влияние радиации (техногенные катастрофы, взрывы атомной природы);
• высокая активность солнца (солнечная радиация на фоне озоновых дыр);
• плохая экология (значительное содержание в воздухе, воде, земле канцерогенных веществ);
• инфекционные заболевания (изменение структур ДНК);
• пагубные привычки родителей (пассивное курение).

Доказано: курение будущей мамы и употребление ею спиртных напитков влияет на появление у будущего ребенка определенных видов белокровия. Спровоцировать развитие детского лейкоза могут отравление будущей матери на производстве (бензиновые пары, свинец, мышьяк, соединения фосфора) и ее продолжительное пребывание под ярким солнцем. Вторичную форму заболевания у ребенка иногда вызывает лучевая или химиотерапия, перенесенная им при лечении другой онкологической патологии.

Проблема влияния индивидуальных психологических особенностей людей на канцерогенез актуальна, но мало изучена. Некоторые ученые считают, что роль психологии при белокровии у детей недооценивается.

Признаки лейкемии у детей

Обычно детский лейкоз развивается незаметно и сопровождается неспецифическими проявлениями. Первые признаки заболевания:

• бессонница;
• быстрая утомляемость;
• болевые ощущения в костях;
• суставные боли;
• отсутствие аппетита;
• беспричинная температура.

Иногда первыми симптомами разных видов лейкоза у детей становятся проявления интоксикации. Наблюдаются:

• бледность;
• повышенная потливость;
• дистрофия;
• тошнота, иногда рвота;
• поражения слизистой оболочки рта;
• воспаления десен; небных и глоточных миндалин;
• разрастание слюнных желез;
• увеличенные лимфоузлы;
• одновременное «разбухание» печени и селезенки.

Типичные признаки лейкоза у детей:

• кровь в процессе мочеиспускания;
• появление необъяснимых гематом;
• кровотечения в области различных органов;
• кровоизлияния в ткани суставов.

Сердечно-сосудистые нарушения при лейкозе у ребенка могут сопровождаться:

• аритмией;
• учащенным сердцебиением;
• поражениями клеток сердечной мышцы;
• расширением сердца;
• сердечной недостаточностью.

Пониженный иммунитет, свойственный лейкозу, дает возможность для развития разнообразных воспалительных и инфекционных процессов. При подобных обстоятельствах они могут нести серьезную угрозу для здоровья. Причиной смерти детей с диагностированной лейкемией иногда становятся, к примеру, заражение крови или серьезная пневмония.

Лейкоз у детей чреват серьезными осложнениями. Одно из тяжелейших – новообразования головного мозга, его оболочек и стволов нервов. Метастатические поражения сопровождают:

• головокружения;
• мигрени;
• «двойное зрение»;
• тошнота;
• повышение тонуса мышц затылка.

При опухоли спинномозгового вещества могут развиться легкий паралич ног, нарушение их чувствительности, расстройства мочеиспускания, дефекации и половой сферы. На терминальной стадии у ребенка почти не остается волос на голове, он замыкается в себе и лишается сил. По организму уже распространяются метастазы. Чтобы этого не произошло, необходимо при первых же подозрениях на лейкемию проконсультироваться со специалистом.

Сестринский процесс при лейкозах направлен на решение проблем юного пациента. Кроме того, принципы сестринского процесса при такой патологии, как лейкоз, ориентированы на привлечение к сохранению здоровья ребенка его семьи и общества.

Диагностика заболевания

Диагностика лейкоза у детей осуществляется по отработанной схеме. Предварительный диагноз выставляет педиатр. При возникшем подозрении на лейкемию маленький пациент направляется к детскому онкогематологу. Он назначает лабораторные и инструментальные исследования:

• общий анализ крови (свидетельствует о качественных и количественных показателях);
• биохимический анализ крови (отражает нарушения, присущие поражениям различных органов);
• общий анализ мочи (демонстрирует присутствие солей уратов, появляющихся при распаде опухоли);
• рентгенография (исследуются лимфоузлы в области груди);
• УЗИ органов (селезенки, печени, лимфоузлов в области брюшины, у мальчиков – мошонки);
• компьютерная томография (свидетельствует о выраженности метастазирования);
• биопсия лимфоузлов;
• пункция красного костного мозга (определяет вид патологии и стадию поражения);
• пункция спинного мозга (оценивает присутствие метастазов).

Анализ крови при лейкозе у разновозрастных детей из-за специфических реакций схож с анализом, характерным апластической анемии.

Терапия патологии

При установленном неутешительном диагнозе больного ребенка госпитализируют в отделение гематологии или онкологии. Ему назначают терапию, которая призвана:

• ликвидировать бластные клетки;
• мобилизовать иммунную систему;
• предотвратить потенциальное инфицирование;
• возместить тромбоцитарный и эритроцитарный дефицит.

При белокровии показаны цитостатики (химиотерапия). Для наибольшей эффективности их комбинируют. По показаниям назначают лучевую терапию. Донорский костный мозг трансплантируют после проведения высокодозной комплексной терапии.

Для каждого ребенка лечение подбирают индивидуально, учитывая:

• возможности рецидива;
• количество бластных клеток;
• степень поражения.

Чем больше возможностей рецидива патологии, тем интенсивнее показанная терапия. Без пересадки мозга она обычно продолжается около двух лет, при этом ребенка не единожды госпитализируют. Современные протоколы (схемы) расписывают терапию пошагово:

1. Предварительный этап – активная подготовка к основной терапии. Включает курс химиотерапии. Предотвращает патологии почек, связанные с действием продуктов клеточного распада, сокращает количество лейкозных клеток;
2. Индуктивный этап – усиленное лечение несколькими лекарственными средствами. Курс – пять-восемь недель;
3. Этап консолидации с усиленным лечением – утверждает ремиссию, предотвращает распространение пораженных клеток на спинной и головной мозг. Возможно проведение облучения и введение цитостатических препаратов в канал спинного мозга;
4. Этап вторичной индукции – циклами с перерывами вводятся сильнодействующие комплексы лекарственных средств. Длится до нескольких месяцев;
5. Поддерживающий этап – дозировки лекарственных средствы понижены, терапия амбулаторная, с возможностью посещения детского сада или школы.

Прогноз излечения лейкоза у детей находится в прямой зависимости от типа патологии и причин, ее вызвавших.

Профилактические меры

Лечение лейкоза у детей наряду с бластами способно погубить и нормальные клетки. Излечить маленького пациента, поддержав его внутренние ресурсы, поможет соблюдение простых правил:

• он должен располагаться в стерильном боксе, без допуска посторонних;
• ему требуется обильное питье, которое поспособствует выводу из организма продуктов клеточного распада;
• нужно организовать для него сбалансированное питание;
• при проявлении симптомов инфекционных заболеваний ему показан прием антибиотиков – ослабленный иммунитет не в состоянии самостоятельно побороть инфекцию;
• для предотвращения возникновения пневмонии или грибковых высыпаний ему необходимо обеспечить прием сульфаниламидов.

Дети, подверженные риску развития лейкемии (с синдромами Ли-Фраумени и Дауна), должны находиться под особым врачебным и родительским контролем. Излечившимся больным не следует менять место жительства. Чтобы избежать рецидивов заболевания, нужно отказаться от физиотерапевтических процедур. А вакцинацию следует проводить по индивидуальному календарю, учитывая сложившуюся эпидемическую ситуацию.

Чтобы не столкнуться с последствиями лейкоза, за консультацией к специалисту необходимо обращаться при любом подозрении на возникновение заболевания. Благодаря современным подходам к профилактике и лечению острый лейкоз у детей все чаще удается привести к ремиссии. Около половины юных пациентов излечивается. Однако терапия при лейкемии длительная, для полного выздоровления может потребоваться более пяти лет.