Препараты для лечения ишемической болезни сердца

Ирина Баранова

Кардиолог

Высшее образование:

Кардиолог

Кубанский государственный медицинский университет (КубГМУ, КубГМА, КубГМИ)

Уровень образования — Специалист

1993-1999

Дополнительное образование:

«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

«Курс по клинической фармакологии»

Российская медицинская академия последипломного образования

«Экстренная кардиология»

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

«Курс по терапии»

Российского государственного медицинского института Росздрава

Контакты: baranova@cardioplanet.ru

Сейчас есть множество методик и лекарств, способствующих борьбе с ИБС, но следует сразу понимать, что полностью излечить такое заболевание нельзя. Но если своевременно обратить внимание на проблему, подобрать курс лечения и правильным образом скорректировать образ жизни, то будет устранен риск снижения продолжительности жизни по данной причине и общее качество жизни человека улучшится. Как ближайший, так и перспективный прогноз по заболеванию очень во многом зависит от результативности и как себя проявила медикаментозная терапия.

Медикаментозное лечение ИБС препараты назначает врач-кардиолог. Самостоятельно выписывать себе препараты и покупать что-то без консультации со специалистом крайне не рекомендуется — так можно не только не помочь себе, но еще и серьезно навредить. Есть разные классификации болезни и дополнительные факторы, которые врач всегда должен учитывать, прежде, чем назначить какие-либо таблетки пациенту. Только когда точно поставлен диагноз, может назначаться лечебный курс.

Классификация средств по фармподдержке больных ИБС

Основная проблема, которую предполагает медикаментозное лечение — это недостаточная приверженность пациентов назначенной терапии и неготовность их к последовательному изменению образа жизни. Также обязательно необходим постоянный контакт врача с пациентом, включая информирование больного о действии и пользе назначенных препаратов. Все это крайне важно для улучшения прогноза.

Врач назначить препараты для лечения ИБС может в комплексе с другой группой лекарств. Обязательными являются такие компоненты для лечения:

• Антиангинальные средства;
• Ингибиторы АПФ;
• Антитромботические препараты;
• Гиполипидемические лекарства.

Также будут необходимы средства, которые бы поспособствовали стабилизации метаболизма миокарда. В зависимости от формы болезни могут назначаться разные группы препаратов.

Лекарственные препараты, назначаемые для разных форм ИБС

Помимо формы ишемии, еще должны учитываться сопутствующие проблемы. В соответствие с формой болезни могут назначать следующее лечение:

• Стенокардия при нормальной функции ЛЖ — прописываются препараты 1-го ряда бета-адреноблокаторы и 2-го ряда, как антагонисты кальция и диуретики;
• Стенокардия с нарушенной функциональностью ЛЖ — назначаются ингибиторы АПФ с диуретиками, а также бета-адреноблокаторы и амлодипин, при этом, важно принимать начинать препараты в малых дозировках, чтобы снизить риск проявления побочных эффектов;

• ИБС после инфаркта миокарда — целесообразен прием ингибиторов АПФ и бета-адреноблокаторов, а из второй группы лекарств — биуретиков;
• При сердечной недостаточности — ингибиторы АПФ, диуретики и бета-адреноблокаторы по типу метопролола, биспролола и карведилола, не рекомендовано принимать антагонисты кальция, как фелодипин и амлодипин;
• Если был перенесен инсульт — антагонисты кальция из дигидропиридинового разряда, а также бета-адреноблокаторы и ингибиторы АПФ;
• При облитерирующем поражении сосудов ног — потребуется прием никотиновой кислоты, антагонистов кальция и альфа-адреноблокаторов.

Комбинированная терапия для пациентов с ишемией способна дать гораздо большую результативность. Важно правильно подобрать комплекс препаратов с учетом всех нюансов здоровья и состояния больного.

Действие препаратов на организм пациента

Включаемые в лечение пациентов с ИБС препараты имеют различное воздействие на организм человека. Следующие группы оказывают такое характерное воздействие:

• Ингибиторы АПФ — при ИБС позволяют устранить симптоматику заболевания и устранить риск спазмирования в сосудистой системе, что крайне важно для обеспечения стабильного уровня давления;
• Антиангинальные лекарства — фармакотерапия ИБС с помощью таких средств направлена на то, чтобы снизить уровень потребления кислорода сердцем и устранить риск внезапной смерти по причине нехватки кислорода, очень важный момент в случае острой фазы инфаркта (сюда относятся бета-адреноблокаторы), улучшают доставку в сердце кислорода, возобновляют функциональность сердечной мышцы, тонус сосудов (блокаторы кальциевых каналов), расширяют венозное русло, снижая нагрузку на миокарду (нитраты);
• Гиполипидемические — назначаются в случае заболевания ишемией, когда человека ведет здоровый образ жизни и придерживается диетического питания, но показатели липидов в крови, являющихся вредным холестерином, все равно не снижается (никотиновая кислота, фибраты и т. д.);
• Антитромботические препараты — эффективно препятствуют образованию тромбов, часто возникающих, когда присутствует стенокардия и другие проблемы с сердцем, а также кровеносной системой, способствуют усилению ферментов, положительно влияющих на стабилизацию состояния пациента.

Дополнительно могут быть назначены диуретики. Они могут быть тиазидными и петлевыми. Такие антиишемические препараты сокращают нагрузку на сердце благодаря тому, что ускоряется экскреция жидкости из тела. Петлевые диуретики крайне незаменимы для экстренной терапии. Тиазидные — назначают при ИБС и сопутствующей гипертонии.

Также при ишемической болезни сердца врач может назначить своему пациенту антиаритмики — они необходимы для профилактики и лечения сбоев сердечных сокращений, действуют постепенно, так что не подойдут в качестве экстренной помощи. Перечисленные средства активно используются в клинической практике в целях лечения ишемической болезни сердца.

Выбор препарата из группы ингибиторов АПФ

Несмотря на то, что ингибиторов АПФ существует разных видов достаточно много, не все они одинаково эффективны, безопасны и доступны для пациента. Основное требование к препарату данного типа — это стабильность и длительность эффекта, замедление изменений в органах-мишенях, а также удобство применения и минимальное количество побочных эффектов.

Лизиноприл

Одним из наиболее востребованных препаратов данной группы является Лизиноприл. Это единственный тип препарата подобного класса, которому характера линейная кривая в формате «доза-ответ», то есть, применяя его, будет существовать прямая зависимость между производимым эффектом и дозой. Это дает следующее преимущество: эффект становится более прогнозируемым, достаточно удобно титровать нужную дозу для каждого конкретного случая.

Механизм воздействия стандартный для таких лекарств. Подавляется образование ангиотензина II, что способствует расширение периферических сосудов и стабилизации давления. В случае сердечной недостаточность происходит снижение общего периферического сосудистого сопротивления, улучшается функционирования сердца и уменьшаются застойные процессы в легких.

Таким образом, лизиноприл — достаточно востребованное средство, имеющее обширную доказательную базу его эффективности и безопасного воздействия. При ИБС часто назначается при остром коронарном синдроме, а также в случае хронических форм заболевания.

Каптропил

Это еще один популярный представитель данной лекарственной группы, появление которого позволило качественно изменить подход к лечению заболевания. Стоит понимать, что капотен и каптропил — это одно и то же лекарственное средство. Среди преимуществ препарата стоит отметить:

• Достоверное снижение уровня смертности у больных;
• Эффективное понижение артериального давления, являющегося частой причиной и провоцирующим фактором при ИБС;
• Безопасность, включая для пациентов в пожилом и старческом возрасте;
• Не оказывает влияния на потенцию у мужчин;
• Оказывает антиоксидантную активность.

Также был доказан тот факт, что данное лекарство влияет на снижение риска онкологических заболеваний. По стоимости это одно из наиболее доступных средств. Выпускается в различных дозировках активного вещества, что помогает подобрать для себя наиболее оптимальный вариант. Что немаловажно — препарат понижает выработку фермента ангиотензина из второй группы, но при этом, не оказывает сосудосуживающего воздействия.

Подводя итоги, стоит отметить основные факторы, способствующие развитию ИБС, с которыми необходимо активно бороться или исключать на протяжении всей жизни. К числу таких можно отнести заболевание артериальная гипертония (важно принимать все меры, чтобы давление всегда было стабильным и в норме), малоподвижный образ существования, неправильная диета и ожирение, курение табачных изделий, наличие сахарного диабета (важно сдавать анализ крови на данный фактор), слишком большое количество стрессовых ситуаций в жизни. Также наследственный фактор может оказать не последнее воздействие и если есть данный риск, то нужно относиться к своему здоровью вдвойне внимательнее.