Ишемическая кардиомиопатия

Ишемическая кардиомиопатия

Ишемическая кардиомиопатия – патология, вызванная дефицитом питания миоцитов, мышечных клеток миокарда. В Международной классификации болезней (МКБ-10) она отнесена к группе ишемий, а не к видам кардиомиопатий. Болезнь характеризуется увеличением объемов сердечной мышцы, которое вызывает развитие атеросклероза венечных артерий, и проявлениями хронической сердечной недостаточности. Выраженные симптомы других видов кардиомиопатий при этом отсутствуют.

Трудности терминологии

Ишемическая форма кардиомиопатии – заболевание неоднозначное. Со времени первого упоминания оно несколько раз меняло название:

  • 1965 год – Т. Харрисон описал ишемические нарушения региональной сократимости миокарда вне рубцовых, предложив понятие «асинергия миокарда»;
  • 1969 год – Н. Рафтери ввел для этой патологии миокарда термин «ишемическая несостоятельность», заострив внимание на одном из основных клинических синдромов патологии – недостаточности сердца;
  • 1979 год – В. Бурш описал несколько случаев ХСН, возникшей после инфаркта. При этом он отметил, что ишемическую форму заболевания можно считать истинной кардиомиопатией с присущими ей проявлениями.

Эксперты Всемирной организации здравоохранения отнесли патологию к специфическим кардиомиопатиям. А в редакции МКБ-10 она представлена среди заболеваний системы кровообращения как одна из разновидностей ишемической болезни сердца (ИБС).

Ишемическая кардиомиопатия

Суть патологии

Прогрессированию заболевания способствует образование атеросклеротических бляшек. Вызванное ими сужение венечных сосудов приводит к гипоксии – сердце испытывает дефицит кислорода и необходимых питательных веществ. Миокард не может полноценно выполнять сократительную функцию, вследствие чего полости сердечной мышцы постепенно увеличиваются.

Процесс может сопровождаться структурно-геометрическими изменениями желудочков (фиброз и гипертрофия). Это явные признаки хронической ишемии сердца. Она ведет к апоптозу миокарда – запрограммированной гибели клеток, провоцирующей недостаточность сердечной деятельности.

Классификация заболевания и его последствия

Ишемическая кардиомиопатия провоцирует утолщение стенок камер сердца (дилатационная гипертрофия). По локализации патологического процесса выделяют две формы заболевания:

  • симметричная – равномерно увеличиваются левые и правые камеры сердечной мышцы;
  • асимметричная – изменения происходят преимущественно в одном из отделов сердца.

При отсутствии адекватной терапии ишемическая кардиомиопатия способна вызвать серьезные осложнения:

  • поражения проводящих путей сердца;
  • возникновение экстрасистол;
  • фибрилляция предсердий;
  • инфаркт миокарда;
  • недостаточность сердца.

Экстрасистола

Эта разновидность заболевания по сравнению с иными кардиомиопатиями имеет худший прогноз для состояния здоровья и жизни больного.

Причины развития патологии

Основная причина развития патологии – атеросклероз, поражающий коронарные сосуды. Стеноз артерий увеличивает внутримиокардиальное напряжение – проявления ИБС запускают процесс гибернации («засыпания») миокарда. Сердце утрачивает способность полноценно функционировать. Затруднения с перекачиванием крови провоцируют развитие стенокардии, вызывая сердечные приступы. Нередко ишемическая кардиомиопатия проявляется после инфаркта миокарда, иногда – при рецидивирующих некрозах. В числе факторов, провоцирующих развитие заболевания, выделяют:

  • гипертонию;
  • проблемы с обменом веществ (эндокринные патологии, менопауза, резкая потеря веса, ожирение);
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • курение;
  • высокую концентрацию холестерина в крови;
  • генетическую предрасположенность;
  • преклонный возраст.

Нередко проявлениям ишемической кардиомиопатии способствует продолжительный прием гормональных средств.

Симптоматика патологии

Симптоматика ишемической кардиомиопатии неспецифична. С развитием заболевания появляются симптомы сердечной недостаточности:

Головная боль

  • аритмии;
  • учащенное нерегулярное сердцебиение;
  • давящие болевые ощущения в груди;
  • повышенная утомляемость;
  • головная боль;
  • обморочные состояния;
  • увеличение массы тела;
  • отечность;
  • бессонница;
  • влажный кашель;
  • одышка.

По мере прогрессирования патологии наблюдается увеличение объемов сердца.

Диагностические мероприятия

Опытный врач способен заметить признаки застойных явлений сердечно-сосудистой системы уже на физикальном осмотре. Но для постановки точного диагноза назначаются специфические обследования:

  • клинические анализы крови и мочи (определение сопутствующих патологий);
  • биохимическая оценка состава крови (анализ показателей холестерина, триглицеридов, определенных гормонов);
  • ЭКГ (выявление аритмий, гипертрофии миокарда);
  • ЭхоКГ (визуализация нарушений сократительных функций сердца);
  • рентгенография (определение увеличения тени сердца);
  • коронарная ангиография (оценка изменения венечных сосудов, выявление атеросклеротических бляшек, увеличение мелких ветвей коронаров);
  • сцинтиграфия миокарда (в поврежденных очагах миокарда скапливается радиоактивный таллий).

ЭхоКГ

Иногда дополнительно назначают проведение МРТ или биопсии. Дифференцируют заболевание с другими видами кардиомиопатий, в том числе с идиопатической и алкогольной.

Принципы терапии

При лечении ишемической кардиомиопатии прежде всего необходимо воздействовать на основную причину ее возникновения – ишемию сердца. Для этого больному нужно пересмотреть образ жизни. Ему рекомендуют соблюдать диету с пониженным содержанием холестерина, натрия и жиров животного происхождения, отказаться от пагубных привычек, выполнять посильные физические упражнения.

Медикаментозное лечение

Лекарственные средства применяют для снижения симптоматики болезни, улучшения работы сердечной мышцы и предупреждения развития осложнений. В зависимости от протекания заболевания назначают:

  • бета-блокаторы (понижают давление крови и частоту пульса);
  • антагонисты кальция (расширяют венечные артерии и понижают давление крови);
  • ингибиторы альдостерона и диуретики (выводят из организма излишнюю жидкость);
  • антикоагулянты (препятствуют тромбообразованию);
  • средства, контролирующие частоту пульса и его ритм.

Иногда пациенту назначают аппаратные процедуры (плазмаферез).

Хирургическое воздействие

К оперативным методам терапии ишемической кардиомиопатии относят:

  • установку сердечного стимулятора, дефибриллятора (стабилизация ритма сердца);
  • ангиопластику (противодействие стенозу сосудов);
  • стентирование (установка «расширителей» артерий);
  • атерэктомию (восстановление просвета артерий).

Иногда применяют коронарное шунтирование, которое позволяет улучшить приток крови к сердечной мышце. При серьезном повреждении сердца требуется пересадка органа.

Средства народной медицины

При ишемической форме кардиомиопатии консервативное лечение нередко дополняют фитотерапией. Широкое применение нашли:

  • калина (витамины С и А, пектины, дубильные вещества, фитонциды, микро- и макроэлементы, органические кислоты);
  • семена льна (аминокислоты, жирные кислоты, гликозиды, эфиры, витамины группы В, Е, А, F, С);
  • заячья капуста (органические кислоты, фолиевая кислота, каротин, рутин, витамины С, А);
  • овес (витамины группы В, аминокислоты, микро- и макроэлементы, бета D-глюконат);
  • желтушник (флавоноиды, гликозиды, органические и жирные кислоты).

Лечение средствами народной медицины предусматривает понижение давления, нормализацию ритма сердца и устранение проявлений недостаточности сердца. Его проводят под контролем опытного врача.

Меры профилактики

Первичная профилактика подразумевает предупреждение возникновения патологии. Для этого нужно:

  • отказаться от пагубных привычек;
  • сбалансировать питание;
  • предупреждать появление метаболических расстройств;
  • вовремя лечить сердечные и вирусные заболевания.

Если существует наследственная предрасположенность к развитию кардиомиопатий, необходимо наблюдаться у специалиста и регулярно проводить УЗИ сердца. Меры вторичной профилактики преследуют цель предотвращения прогрессирования патологии и возможных осложнений. К мерам вторичной профилактики ишемической кардиомиопатии относят:

  • отказ от интенсивных спортивных тренировок и тяжелой физической работы;
  • регулярное посещение кардиолога и выполнение ЭхоКГ;
  • прием назначенных врачом лекарственных препаратов;
  • контроль массы тела;
  • адекватное реагирование на стрессовые ситуации;
  • организацию сбалансированного режима дня;
  • систематический контроль уровня глюкозы и холестерина в крови.

При диагностировании ишемической кардиомиопатии самолечение недопустимо.

Ишемическая кардиомиопатия проявляется периодически. Но если оставлять заболевание без терапии, оно может спровоцировать летальный исход. Крайне важно, чтобы патология была выявлена как можно раньше. А временное «затишье» кардиомиопатии не должно служить поводом для прекращения лечения.