Как возникает и как лечится лакунарный инсульт

Ирина Баранова

Кардиолог

Высшее образование:

Кардиолог

Кубанский государственный медицинский университет (КубГМУ, КубГМА, КубГМИ)

Уровень образования — Специалист

1993-1999

Дополнительное образование:

«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

«Курс по клинической фармакологии»

Российская медицинская академия последипломного образования

«Экстренная кардиология»

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

«Курс по терапии»

Российского государственного медицинского института Росздрава

Контакты: baranova@cardioplanet.ru

Лакунарный инсульт (ЛИ) — разновидность ишемического инсульта, проявляющаяся на фоне высокого артериального давления. Заболевание приводит к развитию патологических процессов в глубинных структурах головного мозга и образованию в них пустот, именуемых лакунами. Последние могут иметь в диаметре от 1 до 15 мм, иногда соединяются друг с другом, образовывают крупные полости, содержащие кровь или плазму с фибрином. У 80% пациентов лакуны формируются в белом мозговом веществе.

Причины развития заболевания

Лакунарный инсульт является опасным состоянием, способным стать причиной летального исхода. Развитию патологии чаще подвержены пожилые люди, склонные к резким передам артериального давления и гипертензии. Также заболевание проявляется при наличии у пациента:

• сахарного диабета, вызывающего нарушение углеводного и электролитного обмена;
• тромбов в сосудах головного мозга;
• воспалительных процессов, спровоцированных аллергией или инфекцией (васкулита, артериита);
• атеросклероза, сопровождающегося нарушением циркуляции крови и недостаточным ее поступлением в мозг.

Болезнь может прогрессировать в случае наследственных нарушений строения сосудистых стенок, после перенесенных инфекций, приводящих к воспалению мозговых тканей, при повышенном содержании в крови креатинина (показателя почечной недостаточности). Намного реже причиной развития ишемического инсульта мозга становятся небольшие кровоизлияния в соседних участках. Развитию патологии также способствует ведение нездорового образа жизни, подверженность алкоголизму и никотиновой зависимости, несбалансированное питание, недостаточная физическая активность.

Характерные симптомы лакунарного инсульта

Когда наступает лакунарный инсульт, поражающий отделы головного мозга, острое нарушение жизненно важных процессов не происходит. У пациента сохраняются зрение, слух, двигательная активность, что связано с отсутствием повреждений в коре. Патология нередко протекает бессимптомно либо со слабыми признаками. Именно поэтому лакунарный инсульт преимущественно выявляют на запущенных стадиях.

Часто приступу предшествует появление головных болей и повышение артериального давления, исчезающие в момент острой фазы. Основная симптоматика может проявиться как спустя несколько часов после инфаркта, так и через нескольких дней. Она склонна усиливаться, постепенно нарастать, приводя к следующим процессам:

• симметричному повышению мышечного тонуса;
• появлению судорог;
• ослаблению памяти;
• ухудшению речевой способности;
• нарушенной координации при ходьбе;
• непроизвольному мочеиспусканию;
• понижению чувствительности;
• тремору в руках или подергиваниям головы (болезни Паркинсона);
• параличу глазных мышц;
• появлению слабости в теле (как правило, в одной половине).

Существует определенная закономерность — лакунарный инсульт склонен развиваться во время ночного сна. Проснувшись, человек обнаруживает какие-либо из описанных выше симптомов. Присутствие нетипичных явлений требует как можно скорее обратиться в медицинское учреждение. Только специалист сможет правильно провести диагностику и подобрать корректную схему терапии.

При отказе от лечения и нормализации высокого артериального давления существенно возрастает риск образования множественных лакунарных инсультов. Это приводит к развитию патологических состояний в виде нарушений эмоционального поведения, а иногда и слабоумия.

Медицине известны редкие случаи, когда симптомы ЛИ исчезали самостоятельно, а полное восстановление пациента наступало без вмешательства извне уже в течение суток после приступа. Такие явления называются преходящими ишемическими атаками.

Согласно статистике, у пациентов мужского пола риск развития ишемического инсульта возрастает после 40 лет. Реабилитация при этом происходит довольно быстро. Представительницы слабого пола подвержены заболеванию после 60 лет. У женщин патология протекает намного сложнее, нередко приводя к смертельному исходу.

Диагностика и методы лечения

Основными способами проведения диагностики становятся:

• сбор анамнеза больного — информации о его образе жизни, питании, приеме лекарственных препаратов, заболеваниях, имевших место до развития приступа;
• МРТ (магнитно-резонансная томография);
• КТ (компьютерная томография);
• биохимический и общий анализ крови.

МРТ и КТ — обязательные диагностические методы. Они способствуют определению диаметра образованных лакун, их количества и места локализации. Если полости имеют незначительные размеры, постановка диагноза становится затруднительной.

Терапию лакунарного инсульта необходимо проводить в стационарных условиях, под постоянным наблюдение медперсонала. Лечение заключается в применении препаратов, способствующих нормализации мозгового кровообращения, оказывающих нейропротекторное действие: Пирацетама, Кавинтона, Кардиомагнила, Церебролизина, Омарона.

Также базисная терапия включает применение дезагрегантов (лекарств, препятствующих формированию тромбов), препаратов, понижающих артериальное давление, контролирующих свертываемость крови. Для предупреждения отека головного мозга пациентам назначаются диуретики. При наличии конвульсий показаны антиконвульсанты. Чтобы избежать развития слабоумия, проводится курс с Нейромедином, Глиатилином. При псевдобульбарном синдроме используют Флуоксетин. Для предупреждения рецидивов показан прием Аспирина (в больших дозах или в комбинации с Дипиридамолом ретарда).

В период лечения большое значение имеет соблюдение диеты. Пациентам противопоказаны продукты с большим содержанием углеводов и белков животного происхождения, бобовые, жареные и жирные блюда, сладости, выпечка. В рацион рекомендуется ввести каши, отварную курицу и говядину, свежие фрукты.

Около 20% больных, перенесших лакунарный инсульт, после основного лечения нуждаются в пребывании в специализированных медицинских центрах. Остальным удается пройти полноценный реабилитационный курс в домашних условиях.

При успешном проведении лечения устранить клинические проявления лакунарного инсульта удается в течение 3–6 месяцев. Если восстановление не происходит, патология развивается повторно, приводя к потере памяти, повышенной нервозности, полной дезориентации в пространстве и социуме.

Прогноз и профилактика лакунарного инсульта

После первого лакунарного инсульта у большинства пациентов сохраняется благоприятный прогноз, наблюдается полное восстановление и нормализация всех функций ЦНС. При возникновении рецидивов повышается риск развития тяжелых осложнений, а реабилитация требует значительно больших затрат времени и усилий.

Обеспечить эффективную профилактику ЛИ способны следующие профилактические меры:

1. Отказ от вредных привычек.
2. Соблюдение диеты, ограничение употребления продуктов с высоким содержанием холестерина и жиров.
3. Ежедневные прогулки на свежем воздухе.
4. Умеренная физическая активность (езда на велосипеде, плавание, занятия йогой, скандинавской ходьбой).

Пациентам с диагнозом «диабет» необходимо регулярно контролировать количество сахара в крови, соблюдать все медицинские предписания. Лицам, достигшим 45-летнего возраста, а также перенесшим в прошлом ЛИ, рекомендуется обязательный прием средств, разжижающих кровь (Аспирина).