Злокачественная гипертония

Злокачественная гипертония

Из всех видов артериальной гипертензии злокачественная форма имеет самое быстрое и тяжелое течение и неблагоприятный прогноз. В подавляющем большинстве случаев злокачественно протекает симптоматическая гипертония. К перерождению первичной формы болезни приводит неадекватное лечение или его отсутствие. Что такое злокачественная гипертония и чем она отличается от обычной?

Особенности злокачественной гипертонии

О том, что артериальная гипертензия имеет злокачественное течение, в первую очередь говорят два фактора – высокие цифры давления и изменения глазного дна. Причем рост АД до 230/120 мм происходит резко.

Особенностью злокачественной артериальной гипертензии (ЗАГ) является быстрое нарастание симптоматики – в течение нескольких месяцев, а иногда и недель. При этом значения давления могут достигать 300/160 мм. Еще одна особенность – это отсутствие физиологических суточных колебаний АД. Зато присутствуют скачки давления, которые могут в течение дня составлять до 150 мм ртутного столба. Часто ночные показатели превышают дневные.

Злокачественная гипертония

Злокачественная гипертония стремительно поражает жизненно важные органы:

  • начинается отек зрительного нерва, происходит кровоизлияние в сетчатку или выделение в нее экссудата;
  • разрушаются почечные сосуды;
  • развивается сердечная недостаточность;
  • нарушается церебральное кровообращение.

Злокачественная форма составляет около 1% всех случаев артериальной гипертензии. По статистике ее преимущественно диагностируют у мужчин до сорокалетнего возраста. У людей старше 60 лет она встречается реже и представляет собой измененную форму запущенной эссенциальной гипертонии либо ее сочетание с множественными эмболами в мелких почечных артериях.

Причины и механизм развития ЗАГ

Более чем в половине случаев толчком к развитию патологии становятся болезни почек и надпочечников. Самая большая доля приходится на пациентов с феохромацитомой – гормонально активной опухолью надпочечников. Далее следуют больные, страдающие реноваскулярной гипертонией, синдромом Конна, болезнями и опухолями почек, склеродермией. К другим возможным причинам относят:

  • изменение иммунологического статуса;
  • ангиопатию мелких сосудов;
  • повышение внутрисосудистой свертываемости крови, приводящей не только к образованию тромбов, но и к другим негативным реакциям сосудов;
  • прием противозачаточных препаратов.

Также ЗАГ может развиваться у гипертоников – злостных курильщиков.

В основе механизма развития патологии лежит нарушение сбалансированного взаимодействия прессорной и депрессорной систем организма, регулирующих артериальное давление и поддерживающих его в пределах физиологической нормы у здорового человека.

Курение

Злокачественная гипертензия характеризуется преобладанием прессорной системы и снижением активности депрессорной. Вследствие чего из организма начинает выводиться натрий, снижается объем крови, повреждается внутренняя оболочка сосудов и утолщается их внутренний слой. Эти изменения ведут к выбросу в кровь веществ, вызывающих сужение сосудов и как следствие — еще больший рост артериального давления.

Симптомы и признаки злокачественной гипертензии

В большинстве случаев первыми симптомами ЗАГ являются сильные головные боли преимущественно в затылочной и височной части и нарушение зрения. Головные боли чаще возникают утром, могут сопровождаться:

  • судорогами;
  • нарушением сознания – сначала возбуждением, а затем угнетением с возможной комой;
  • тошнотой и рвотой.

Нарушения зрения связаны с поражением сетчатки, вплоть до ее отслойки, вероятно наступление слепоты. У пациентов с такой формой гипертонической болезни:

  • снижается вес;
  • понижается температура;
  • возникают боли в груди при физическом напряжении и одышка;
  • начинается бессонница, вызванная ночным повышением давления;
  • снижается концентрация внимания и память.

У многих меняется цвет лица – он становится серым или приобретает багрово-красный оттенок (кушингоидное лицо).

При обследовании злокачественная артериальная гипертензия проявляется следующими признаками:

  • развивается почечная и сердечная недостаточность;
  • увеличивается левый желудочек сердца;
  • появляется аритмия со склонностью к фибрилляции желудочков;
  • изменяются текучие свойства крови;
  • появляются неврологические отклонения.

Бессонница

Однако основным диагностическим маркером является повышение артериального давления.

Диагностика ЗАГ

В основе диагностики лежит сбор анамнеза пациента. В процессе выясняются не только симптомы, которые беспокоят пациента, но и время из возникновения, перенесенные заболевания, наличие наследственных факторов. Важно выяснить, не принимает ли больной гормональные препараты или оральные противозачаточные средства.

Далее проводится осмотр, сбор анализов и инструментальные исследования. При осмотре в обязательном порядке проводится взвешивание, замеряется окружность бедер и живота. Давление измеряется на руках и на ногах.

Анализы включают общеклиническое и биохимическое исследование крови. Проводится анализ мочи. Назначается консультация офтальмолога для осмотра глазного дна, эндокринолога, невролога, нефролога и кардиолога. Инструментальные обследования включают:

  • ультразвуковое исследование почек;
  • суточный мониторинг артериального давления;
  • электрокардиографию;
  • УЗИ щитовидной железы и магистральных сосудов.

При наличии отклонений дополнительно назначаются обследования для выявления специфических заболеваний, могущих служить причиной ЗАГ.

Лечение ЗАГ

Методы лечения злокачественной гипертонии предусматривают:

  • снижение факторов риска (уменьшение массы тела, нормализацию питания, отказ от вредных привычек);
  • приведение показателей артериального давления к целевым значениям;
  • отсрочку и предотвращение тяжелых осложнений – инсульта, инфаркта миокарда, хронической сердечной недостаточности.

Правильное питание

Немедикаментозные методы

Диета является одним главных факторов нормализации давления. Пациенту с лишним весом рекомендуется пересмотреть рацион, снизив его энергетическую ценность на четверть. Для этого ограничивается потребление жиров и углеводов, а также соли. Исключается сладкая, копченая, жареная и острая пища. Калий оказывает защитное действие на сердечно-сосудистую систему в условиях повышенного АД, поэтому в меню должны быть:

  • ягоды;
  • сырые и приготовленные овощи;
  • бобовые;
  • орехи;
  • сухофрукты.

Опасен дефицит магния, селена и хрома. Его восполнят:

  • рис, геркулес, гречка, перловка;
  • авокадо;
  • морская капуста;
  • отруби;
  • телятина, говядина, печень;
  • сметана, творог, сыр, сливки.

Омега-кислоты в большом количестве содержатся в рыбе, рыбьем жире и маслах – льняном, оливковом, рапсовом. Кроме диеты, необходимо соблюдать двигательный режим — пешие прогулки не менее 40 минут несколько раз в неделю.

Лекарственная терапия

Один из главных принципов подбора гипотензивных препаратов является постепенное плавное снижение давления. Цель первого этапа лечения – снижение исходных цифр на 25%. Далее проводится скрининг состояния и при отсутствии транзиторных нарушений коронарного, церебрального и почечного кровообращения постепенно достигаются целевые показатели.

В разных комбинациях (индивидуально) назначаются:

  • ингибиторы АПФ;
  • антагонисты кальция;
  • бета-адреноблокаторы;
  • диуретики.

Нюанс терапии мочегонными средствами заключается в том, что при ЗАГ крайне опасно быстрое и массивное выведения натрия с мочой. Его дефицит немедленно активизирует прессорную систему РААС и давление вновь начинает расти. Поэтому предпочтительно использовать препараты пролонгированного действия.

Некоторые препараты (например, бета-адреноблокаторы) имеют накопительный эффект и первые результаты лечения проявятся через 3-6 недель. Нецелесообразно вносить изменения в схему терапии чаще одного раза в месяц.

Кроме антигипертензивных средств применяются лекарства для коррекции состояния сосудов сердца, головного мозга и почечной недостаточности.

Хирургия в лечении ЗАГ

К хирургическим методам лечения прибегают в том случае, если терапия не принесла результата и существует угроза жизни больного. Показания к операции:

  • нарастание уремии;
  • реноваскулярная гипертония (односторонняя);
  • феохромацитома;
  • первичный альдостеронизм;
  • коарктация орты.

К осложнениям ЗАГ относятся разрывы сосудов, тяжелая анемия, вызванная изменениями реологических свойств крови, потеря зрения. Отсутствие лечения приводит к летальному исходу.