Постуральная (ортостатическая) гипотензия — что это?

Ирина Баранова

Кардиолог

Высшее образование:

Кардиолог

Кубанский государственный медицинский университет (КубГМУ, КубГМА, КубГМИ)

Уровень образования — Специалист

1993-1999

Дополнительное образование:

«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

«Курс по клинической фармакологии»

Российская медицинская академия последипломного образования

«Экстренная кардиология»

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

«Курс по терапии»

Российского государственного медицинского института Росздрава

Контакты: baranova@cardioplanet.ru

Постуральная гипотензия – это синдром мгновенного падения артериального давления до критических отметок (на 20/10 единиц измерения) при переходе из горизонтального или сидячего положения в вертикальное.

Виды и причины

1. Идиопатическая – возникает без видимых причин.
2. Синдром Шая-Дрейджера – поражается нервная система, снижается давление в сосудах.
3. Медикаментозная – реакция на принимаемые медицинские препараты.
4. Острая и хроническая ортостатическая гипотензия – при резком уменьшении объемов циркулирующей крови.
5. Неврологическая – поражение нервной системы при спинной сухотке, инфаркте миокарда, варикозном расширении вен.

Острая форма заболевания проявляется по причине:

• гиповолемии – болезни, при которой объем циркулирующей в организме крови меньше нормативного;
• наркомании;
• длительном постельном режиме – восстановление после переломов и пр.;
• беременности;
• заболеваниях надпочечников.

Причинами появления хронической формы болезни становятся:

• вегетативные расстройства;
• возрастные изменения – наиболее подвержены люди постпенсионного возраста;
• при лечении определенными видами медицинских препаратов;
• постоянное употребление наркотических средств.

Проведенные в последние годы исследования показали, что ортостатическая гипотензия – заболевание наследственное, передающееся детям от родителей.

Симптоматика заболевания

Пациенты жалуются на следующие проявления:

• сильное головокружение (даже в сидячем положении);
• расплывчатое, без четкой фокусировки, зрение;
• судороги в конечностях;
• состояние общей слабости;
• снижение слуха;
• повышенное потоотделение.

Общее ухудшение состояние может отмечаться при длительном стоянии или сидении в одной позе, попытках встать или поменять положение тела.

Появление признаков синдрома может спровоцировать ряд факторов – сильное физическое переутомление, излишние нагрузки (перенос тяжестей при помощи рюкзака, давящего на сонные артерии), переедание мясных продуктов, употребление тяжелой пищи, сока черноплодной рябины и злоупотребление алкогольными напитками. Кровоснабжение головного мозга при синдроме уменьшается, появляются внезапные судороги, и происходит кратковременная потеря пациентом сознания.

Диагностика данного заболевания

Симптоматика данного синдрома часто встречается и в других типичных заболеваниях, поэтому основная цель диагностирования – исключение иных болезненных состояний.

1. Лечащим врачом проводится сбор анамнеза – тщательное изучение возможных факторов предшествующего состоянию воздействия, рассмотрение ранее прописанных медицинских препаратов (некоторые из них могли послужить причиной появления синдрома), визуальный осмотр, измерение показателей АД и пр.
2. После сбора данных назначается ортостатическая проба. Ортостатическая гипотензия предусматривает два варианта данного исследования:

• активный вариант нагрузки – представлен самостоятельной сменой положения пациентом из горизонтального (лежачего) в полувертикальное (сидящее). Гемодинамическая адаптация, по отношению к ортостазу (вертикальному положению тела), скелетных мышц достаточно выражена, несмотря на произвольное мышечное расслабление;
• пассивный вариант (проба Шеллинга) – исключает любое участие скелетных мышц в вертикальной адаптации и достигается переводом тела больного при помощи медицинского работника в стоящее или сидящее положение. Проба производится с помощью специального стола с вращательным эффектом.

Основная цель этих проб – определение общего состояния организма пациента, частотность сокращения сердечной мышцы и уровень столба артериального давления. Изначально измерение параметров происходит в состоянии абсолютного покоя – больного просят полежать на кушетке без движений в течение 15 минут, каждые несколько минут замеряя частоту пульса у больного и уровень давления, постоянно их фиксируя.

Спустя вышеуказанного времени, пациента просят переместиться в вертикальное положение и производят новые замеры через 3 минуты после смены положения. При снижении уровня давления до отметок на 20/10 единиц или больше и появлении предобморочного состояния организма, диагноз «ортостатическая гипотензия» считается подтвержденным. Острая сосудистая недостаточность и потеря мышечного тонуса при проверке так же служит свидетельством гипотензии.

При диагностировании пациентов старшей возрастной группы (после 60 лет) уровень артериального давления измеряется как в горизонтальном и полувертикальном положении, так и в вертикальном (стоя) по прошествии 5 минут. Связано это с тем, что заболевание проявляется у данной возрастной группы в связи с приемом антигиперзивных лекарственных средств в процессе лечения гипертензии.

Лабораторные и инструментальные исследования помогут отличить гипотонию от наступления обычного обморочного состояния. Различать их помогают отдельные особые признаки:

• возникающие в типичной ситуации простые обмороки со временем теряют свою выраженность или исчезают, а ортостатическая гипотония остается неизменной по выраженности и одинаковости признаков;
• синдром возникает при смене положения или физических нагрузках, а кратковременная (менее 5 минут) потеря сознания пациентом может наступить и при вертикальном (без смены) положении;
• обычное обморочное состояние сопровождается ощущением тепла по всему телу, влажностью и теплотой кожи. Ортостатическая гипотензия таких проявлений не имеет.

Лечение постуральной гипотензии

Проводится по причинам возникновения заболевания:

• симптоматическая гипотензия требует назначения терапии по предшествующему заболеванию, приведшему к стабильному понижению уровня АД;
• при острой форме – необходима срочная госпитализация в условия стационарного лечения и неотложная медицинская помощь;
• хронический вариант болезни (также при неясной этиологии), проявляющийся неопасной для жизни симптоматикой, требует амбулаторного лечения под динамическим наблюдением лечащего врача.

Лекарственная терапия включает в себя:

• кофеиносодержащие препараты (Аскофен, Регултон, Сапарал, Цитрамон);
• нейрометаболические стимуляторы (ноотропы) – Аминолон, Ноотропил, Кавинтон;
• средства для улучшения метаболизма (Глицин, Цитруллин);
• сосудотонизирующие растительные природные средства (лимонник, женьшень, эхинацея, боярышник);
• Кордиамин, Преднизолон, Мезатон;
• физиопроцедуры;
• массаж.

Общая терапия представлена:

• правильное питание – дробное питание небольшими порциями, с необходимым количеством витаминов и белков;
• режим дня – ночной сон до 10 часов и обязательный обеденный отдых в течение 1 часа;
• занятия физкультурой, гимнастикой – без излишнего перенапряжения;
• употребление натурального кофе, зеленого (белого) чая, горького шоколада – в утренние часы для улучшения тонуса сосудов;
• занятия плаванием в бассейнах, реках, озерах;
• контрастный душ;
• сауны и бани;
• аутотренинги – для повышения устойчивости к стрессовым (различной этиологии) ситуациям.

Ортостатическая гипотензия — осложнения

Кратковременные потери сознания могут привести:

• к травматизации при обмороке;
• инсульту у возрастной (более 60 лет) группы пациентов;
• снижению памяти, уровня интеллекта;
• старческой деменции (ранней);
• утяжелению состояния неврологической патологии, ранее присутствовавшей в анамнезе.