Мочегонные средства при сердечной недостаточности: классификация и подбор

Ирина Баранова

Кардиолог

Высшее образование:

Кардиолог

Кубанский государственный медицинский университет (КубГМУ, КубГМА, КубГМИ)

Уровень образования — Специалист

1993-1999

Дополнительное образование:

«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

«Курс по клинической фармакологии»

Российская медицинская академия последипломного образования

«Экстренная кардиология»

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

«Курс по терапии»

Российского государственного медицинского института Росздрава

Контакты: baranova@cardioplanet.ru

В терапии острой и хронической сердечной недостаточности важное значение имеет избавление организма от лишней жидкости. Так как данное заболевание характеризуется задержкой жидкости в организме и развитием отеков, из-за которых быстро увеличивается масса тела человека, возникает одышка. Чтобы снизить проявление данных симптомов, пациентам необходимо уменьшить употребление жидкости. Также лечащий врач обычно назначает мочегонные препараты растительного или химического происхождения, которые выводят воду и соль из организма человека. Стоит с осторожностью употреблять подобные лекарства, обязательно контролировать количество отделяемой мочи и состояние электролитного баланса сыворотки крови, так как диуретики при сердечной недостаточности имеют ряд побочных эффектов. И без согласования с врачом способны нанести больше вреда человеку, нежели пользы.

Разновидности диуретиков и механизм их действия

Мочегонные лекарственные препараты назначает врач при сердечной недостаточности либо гипертонической болезни. Они уменьшают объем жидкости в сосудах, проявление внутритканевых отеков, что очень актуально в борьбе с гипертензией и застоем крови из-за ослабления сердечной мышцы. Подбирая диуретики, врачи ориентируются на классификацию, которая основана на механизме действия препаратов:

• петлевые;
• тиазидные;
• калийсберегающие;
• осмотические;
• ингибиторы карбоангидразы.

Петлевые

Считаются самыми эффективными мочегонными лекарственными средствами. К ним относятся: фуросемид, буметанид, этакриновая кислота. У них достаточно схожие физиологические свойства, однако химическое строение значительно отличается. Действуют на восходящий отдел петли Генле, который является структурно-функциональной единицей почек. Эти препараты снижают обратное всасывание (реабсорбция) ионов натрия и хлора, способствуют выведению калия. В итоге почкам становится сложно концентрировать мочу, что способствует значительному выделению жидкости.

Не исключается проявление побочных действий данных препаратов: падение кровяного давления, развитие сердечной и почечной недостаточности. Человек может почувствовать тошноту, слабость, головокружение.

Тиазидные

Тиазидоподобные лекарственные препараты отличаются достаточной эффективностью, имеют среднюю силу воздействия — гидрохлортиазид, хлорталидон, индапамид. Их действие происходит в кортикальном круге кровообращения в почке, они уменьшают выделение калия и повышают концентрацию натрия в ионной форме.

Принимать их необходимо только под особым наблюдением специалиста, чтобы он назначил определенную дозировку. В противном случае возможен риск развития гипокалиемии, при которой концентрация ионов калия в крови кардинально меняется в худшую сторону. Больной при этом чувствует большую слабость (часто проявляется в ногах), утомляемость. В тяжелых ситуациях наблюдаются параличи и острое нарушение дыхания.

Калийсберегающие

Эффективность данных препаратов на порядок слабее петлевых мочегонных препаратов. Однако их можно принимать длительное время, не опасаясь гипокалиемии. Калийсберегающие лекарственные средства не выводят калий из организма. Среди часто применяемых можно выделить: верошпирон, альдактон, триамтерен. Их назначают при гипертонии, чтобы снизить артериальное давление. Однако из-за слабого действия лекарств данной группы, их назначают совместно с тиазидными либо петлевыми диуретиками.

Эта группа диуретических препаратов имеет только одно побочное действие, но очень серьезное — повышенная концентрация калия в сыворотке. В зоне риска находятся люди, которые страдают почечной недостаточностью и сахарным диабетом, у мужчин может развиться импотенция, а у женщин обычно нарушается менструальный цикл.

Осмотические

Действия осмотических диуретиков направлены на повышение в плазме крови осмотического давления, когда происходит равновесие между внутри- и внеклеточной жидкостями. В результате употребления осмотических препаратов уменьшается отечность тканей, так как начинается извлечение воды, увеличивается объем циркулирующей крови. Среди осмотических препаратов выделяют: мочевину, сорбит, маннитол. Однако первый препарат категорически запрещается назначать больным, у которых нарушена функция почек и печени. Данная группа имеет ряд побочных действий: повышение артериального давления, рвота, тошнота, головные боли, повышение уровня азота в крови.

Ингибиторы карбоангидразы

Данная группа лекарственных средств (диакарб, ацетазоламид) угнетает активность фермента (органическое вещество, которое выделяет живая клетка, регулирует обмен веществ в организме), следовательно, снижается образование угольной кислоты. Обратное всасывание ионов натрия уменьшается, а выведение жидкости из организма увеличивается.

Диуретики при гипертонии и сердечной недостаточности может назначать только лечащий врач который изучил характер и особенности течения заболевания пациента. Так как, например, при гипертонии обычно рекомендуют тиазидные типы мочегонных средств, а при сердечной недостаточности — петлевые.

ТОП мочегонных средств при сердечной недостаточности

Фуросемид

Сильнодействующий мочегонный препарат. За короткое время устраняет отечности, а также понижает артериальное давление. Препарат используют при необходимости. Так как при длительном приеме лекарства развиваются побочные действия: аллергия, нарушение деятельности нервной и сердечно-сосудистой систем, органов чувств, снижение количества калия в организме. Если внутривенно вводить, то эффект наступает быстрее, чем после перорального приема.

Триамтерен

Обладает мягким действием. Используют при отеках разного происхождения. Активный компонент с одноименным названием угнетает секрецию калия. Максимальный эффект после приема лекарства наступает через 2 часа. Среди достоинств данного лекарства стоит отметить: возможен длительный прием, повышает концентрацию калия в крови, выводит из организма лишнюю жидкость.

Индапамид

Имеет среднюю силу мочегонного действия. Значительно уменьшает сердечную нагрузку и сократительное действие гладких мышц. Имеет продолжительное действие — в течение суток. Можно принимать длительное время, но под наблюдением врача, так возможен риск возникновения побочных эффектов. Не рекомендуется применение данного препарата людям, страдающим пониженным давлением.

Маннитол

Применяется во время обострения заболевания. Вводится внутривенно и медленно выводится. Выводит большой объем жидкости с высоким содержанием натрия. Как и другие осмотические лекарства уравновешивает внутри- и внеклеточную жидкость. При понижении хлора и концентрации ионов натрия в крови, геморрагическом инсульте данный препарат противопоказан.

Диакарб

Является слабым мочегонным средством. Показан при отечности слабой либо умеренной выраженности. Уменьшает образование угольной кислоты, повышает кислотность мочи. Выводится почками в неизменном виде, поэтому противопоказан при острой почечной и печеночной недостаточности.

Растительные диуретики

Природные мочегонные средства довольно широко применяются в медицине. Главная особенность растительных веществ в том, что они имеют более слабое действие, однако и побочных эффектов от них на порядок меньше. Однако стоит учитывать, что только правильно подобранное средство может гарантировать устранения симптомов болезни. Поэтому перед применением любого растительного диуретика, необходимо посетить врача. При сердечной недостаточности широко используют листья березы, плоды шиповника, семена льна, бруснику.

Устойчивость к диуретическим средствам

Обычно во время продолжительного лечения мочегонными препаратами при сердечной недостаточности (острой или хронической формы) возникает устойчивость к их действию. Выведение мочи начинает снижаться, появляются отеки.
Однако привыкание к мочегонным препаратам можно устранить:

• потребляемую соль и воду необходимо поддерживать в норме;
• изменить (восполнить) объем циркулирующей крови;
• комбинировать диуретические средства разных групп;
• поменять путь употребления диуретика (например, на внутривенный);
• стимуляция кровотока дофамином (дозировка должна быть небольшой).

Лечение сердечной недостаточности допускает использование комбинации перечисленных выше мочегонных препаратов, которые имеют серьезные побочные действия. В любом случае контролировать прием и дозировку лекарственных средств должен лечащий врач. Достаточно широко применяются диуретики растительного происхождения. По сравнению с искусственными, они имеют меньше побочных действий и способны нормализовать водно-солевой баланс в организме человека. Но эффект от этих препаратов значительно слабее.