Медикаментозное лечение гипертонии у пожилых людей

Медикаментозное лечение гипертонии у пожилых людей

Ирина Баранова
Кардиолог

Высшее образование:

Кардиолог

Кубанский государственный медицинский университет (КубГМУ, КубГМА, КубГМИ)

Уровень образования — Специалист

1993-1999



Дополнительное образование:

«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова



«Курс по функциональной диагностике»

НЦССХ им. А. Н. Бакулева



«Курс по клинической фармакологии»

Российская медицинская академия последипломного образования



«Экстренная кардиология»

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)



«Курс по терапии»

Российского государственного медицинского института Росздрава



Контакты: baranova@cardioplanet.ru

Исследования, проводимые в области гериатрии, доказали целесообразность и необходимость лечения артериальной гипертензии не только у молодых людей, но и у пациентов пожилого и старческого возраста. Целью лечения гипертонии является не столько снижение артериального давления, сколько предотвращение высоких показателей смертности, связанных с ней, а также понижение рисков поражения жизненно важных систем органов. В данной статье мы рассмотрим, какие лекарства от гипертонии пожилым рекомендуется использовать для эффективного лечения, а также какие методики лечения являются предпочтительными.

Основные принципы и тактика лечения гипертензии

Прежде чем начать лечение артериальной гипертензии у пожилых, необходимо определить основные принципы, на которых и будет выстраиваться вся дальнейшая терапевтическая тактика. Основными принципами лечения гипертонии с помощью медикаментозных препаратов являются:

  • Постепенное понижение артериального давления не более чем на 30%. Какие бы современные таблетки и медикаменты не были хорошие для пожилых людей, резкое понижение артериального давления может привести к усугублению почечной и мозговой недостаточности.
  • В преклонном возрасте должен осуществляться регулярный контроль давления во время лечения, причем как в положении стоя, так и лежа, дабы предупредить ортостатическую гипотонию.
  • Терапевтическая методика должна в обязательном порядке сочетаться с немедикаментозным лечением.
  • Лечащий врач должен учитывать полиморбидность пациента и на её основании подбирать лучшие средства.

Лечение гипертонии

При выборе, чем лечить пожилого пациента, врач должен учитывать два главных фактора — гемодинамические особенности организма и возраст человека. Исследования, проведенные в последние десятилетия, доказывают более высокую восприимчивость к гипотензивным препаратам людей пожилого возраста, нежели пациентов средних лет. Также необходимо отметить тот факт, что те или иные гипотензивные средства по-разному действуют на пациентов пожилого возраста — это может быть обусловлено и повышающейся вариабельностью АД, и особенностями выработки гормонов в организме, которые оказывают воздействие на фармакокинетику препаратов. Это означает, что лечение гипертонии у пожилых людей должно проводиться с особым вниманием.

Тактика лечения гипертензии

Согласно данным, полученным от Национального комитета по контролю и лечению заболеваний кровеносной системы, понижение давления у пожилых людей должно проходить в пределах 15-30%. Другими словами, гипертония у пожилых людей в процессе лечения должна уменьшаться минимум на 15%, но не более 30%. Важное значение имеет и скорость снижения АД. Медикаментозное лечение гипертонии с резким понижением АД может проводиться только в экстренных случаях, когда нужно понизить давление в течение 24 часов (случаи сердечной астмы, энцефалопатии, стенокардии и т.д.). В остальных случаях лекарственное лечение должно занимать минимум несколько недель, в идеале — продолжаться несколько лет до достижения желаемого результата.

Применение диуретиков

На практике хорошо зарекомендовали себя диуретики — они имеют доказанную эффективность при лечении, а человек пожилого возраста перенесет их очень легко. В большинстве случаев для исследования эффективности использовался гидрохлортиазид в дозировках 12.5-25 мг — это достаточно низкие дозировки, которые оказывают минимум негативного воздействия на организм. Гидрохлортиазид, являясь диуретиком средней силы и предусматривающий особые условия приема, обладает высокой эффективностью при использовании вместе с другими гипотензивными средствами. Торговые наименования — Гидрохлортиазид, Гипотиазид.

Помимо названного средства, рекомендуется использовать индапамид, который является хорошим диуретиком для лечения с учетом необходимости кардио- и вазопротекции. При терапевтических дозировках максимальное действие препарата направлено на сосуды, а диуретический эффект носит субклинический характер. Индапамид нельзя назвать наилучшим препаратом, однако он является очень сильным и эффективным средством — он не нарушает толерантность к глюкозе, обеспечивает высокую вазопротекцию, а также усиливает защитные свойства эндотелия. Торговые наименования препаратов с данным компонентом — Индипам, Ионик, Акрипамид, Ипрес Лонг, Тензар, Индиур и т.д.

Акрипамид

Антагонисты кальция

Артериальная гипертензия у пожилых уже 25 лет лечится с использованием антагонистов кальция, поскольку соответствуют всем обязательным требованиям гипотензивных средств — хорошо понижают ОПС, не оказывают существенных побочных эффектов, не оказывают действия на липопротеидные показатели крови, являются надежными кардиопротекторами.

На данный момент наименьшее количество побочных эффектов имеют антагонисты кальция второго поколения, к которым относятся лекарства-прототипы и производные дигидропиридина. Такие средства улучшают гемодинамику, уменьшат стимуляцию секреции альдостерона ангиотензином. Помимо производных дигидропиридина, также могут использоваться препараты на основе фенилалкиламинов и бензотиазепинов. При гипертонии назначаются самые разные препараты, в которых содержатся антагонисты кальция — это могут быть Амлодипин, Анипамил, Клентиазем, Нимодипин, Эфондипин, Дилтиазем и Верапамил SR и т.д. Резюмируя, лекарственное действие АК направлено на усиление физической выносливости, уменьшение сократимости миокарда, уменьшение атриовентрикулярной проводимости.

Бета-блокаторы

Бета-блокаторы относятся к категории препаратов, оказывающих выраженное антигипертензивное действие на пациентов любой возрастной группы. У организма не появляется привыкания к средствам, поэтому они одинаково эффективны вне зависимости от сроков применения. Механизм действия бета-блокаторов основан на уменьшении сердечного выброса и выработки ренина, снижении частоты сердечных сокращений, блокаде бета-2-адренорецепторов и, соответственно, уменьшению объема циркулирующей крови вместе с уменьшением венозного кровотока.

Бисопролол

Отметим, что конечный выбор препарата должен зависеть от состояния здоровья пациента. Средства можно использовать при гипертонии пациентам пожилого и преклонного возраста в случае, если у них отсутствует астма, обструктивный бронхит, диабет, AV-блокада и другие патологии, которые предусматриваются в каждой инструкции к препаратам. Среди наиболее эффективных средств стоит отметить следующие: Ацебутолол, Бисопролол, Метопролол, Небиволол и т.д. Отметим, что у каждого из этих средств имеется и свое коммерческое наименование — так, Бисопролол может носить названия Конкор, Коронал, Тирез, Бипрол, Кординорм и т.д.

Ингибиторы АКФ

Являются эффективными средствами при лечении гипертонии в пожилом возрасте. Если рассматривать кратко, препараты на основе ингибиторов АКФ действуют следующим образом: происходит подавление фермента, который отвечает за синтез гормона, оказывающий сосудосуживающее действие и приводящий к повышению кровяного давления. Препараты очень хорошо переносятся пожилыми людьми и имеют минимальное количество побочных эффектов.

К препаратам данной категории относятся такие современные и проверенные временем средства, как Каптоприл, Эналаприл, Рамиприл, Моэксиприл и другие. Отметим, что прием препаратов осуществляется только при условии тщательного анализа здоровья пациента, поскольку все средства, относящиеся к ингибиторам АКФ, имеют ряд побочных эффектов.

Профилактика гипертонии у пожилых людей

Профилактика гипертонии у лиц преклонного возраста предусматривает, в первую очередь, контроль физических нагрузок (подразумевается их соразмерность состоянию здоровья), правильное питание и полный отказ от вредных привычек. Рекомендуется также использовать не только медикаментозные средства, а и вспомогательные, которые также помогают в борьбе с повышенным давлением. В частности, рекомендуется повышенное количество магния, таурина, кальция. Не рекомендуется принимать в пищу много соли, поскольку она задерживает воду в организме и увеличивает артериальное давление.

Можно сделать следующий вывод: профилактические меры по предотвращению гипертонии у пожилых людей мало чем отличаются от аналогичных рекомендаций, которые дают врачи более молодым людям. При условии их регулярного соблюдения, у человека будет минимальная вероятность развития болезни и дальнейшего поражения органов-мишеней.