Чем опасен синдром легочного сердца и как его лечить?

Чем опасен синдром легочного сердца и как его лечить?

Легочное сердце — это термин, который используется в кардиологии для определения ряда симптомов, вызванных повышением давления в малом круге кровообращения.Согласно статистике, легочное сердце занимает четвертое место среди причин летального исхода у больных, имеющих кардиологические нарушения.

Синдром легочного сердца

У людей, которые страдают от различных заболеваний бронхов, развитие подобного осложнения наблюдается примерно в 3% случаев. Легочное сердце может протекать как в острой и подострой, так и хронической форме. Возможность терапии во многом зависит от характера течения патологии. Острая форма легочного сердца является опасной, так как может развиться в течение нескольких минут или часов, провоцируя тяжелые нарушения или летальный исход.

Причины появления легочного сердца

Легочное сердце не является самостоятельным заболеванием, а синдромом, характеризующимся отдельным набором симптомов.

Этиология этого состояния изучена достаточно хорошо. Некоторые болезни сердечно-сосудистой и дыхательной системы могут спровоцировать легочное сердце. Кроме того, аутоиммунные отклонения приводят к появлению патологии. Причины острой, подострой и хронической формы легочного сердца несколько различны. Зная первичное заболевание, врачи могут быстрее определить характер осложнения и прогноз его течения. Острое легочное сердце развивается на фоне таких отклонений, как:

  • пневмоторакс;
  • тромбоэмболия;
  • приступы астмы;
  • обширные пневмонии.

Формирование этого синдрома может быть результатом тяжелого инфаркта миокарда. Подострое легочное сердце выявляется намного чаще, чем предыдущий вариант течения синдрома.

Пневмоторакс

К главным предрасполагающим факторам развития этой формы относятся:

  • легочные васкулиты;
  • рецидивирующая эмболия;
  • гипертензия;
  • фиброзирующий альвеолит;
  • лимфогенный канцероматоз;
  • онкологические процессы с метастазами;
  • тяжелая бронхиальная астма;
  • гипервентиляция.

Хронический вариант синдрома встречается очень часто. Это состояние может сопровождать самые разнообразные тяжелые заболевания. К главным причинам формирования хронического легочного сердца относятся:

  • гипертензия;
  • рецидивирующая тромбоэмболия;
  • артериит;
  • астма;
  • эмфизема;
  • хирургическое удаление части легкого;
  • хронический бронхит;
  • саркоидоз;
  • туберкулезное поражение;
  • пневмосклероз;
  • гранулематоз;
  • фиброзы;
  • рестриктивные процессы;
  • множественные кисты;
  • травмы;
  • заболевания позвоночника, сопровождающиеся деформацией;
  • патологическое ожирение;
  • спайки плевры.

Хронический бронхит

Существует ряд факторов, которые способствуют развитию легочного сердца, при тех или иных серьезных аутоиммунных, сердечно-сосудистых и бронхиальных заболеваниях. Ухудшить положение и спровоцировать развитие такого осложнения могут вредные привычки, в том числе курение, пристрастие к алкоголю и наркотикам. Помимо всего прочего, поспособствовать развитию легочного сердца может работа на вредных производствах, проживание в экологически неблагоприятных зонах, хроническое переутомление, сильнейшие стрессы и т.д. Спровоцировать ухудшение течения первичного заболевания и появление осложнений может пренебрежительное отношение человека к рекомендациям врача, касающимся приема необходимых лекарственных препаратов. Таким образом, чтобы правильно проводить терапию легочного сердца, этиология играет решающую роль, поэтому при постановке диагноза необходимой мерой является определение первичного заболевания.

Механизм развития легочного сердца

Когда подтверждается легочное сердце, что это такое, понять сложно. В настоящее время патогенез этого синдрома изучен недостаточно хорошо. Считается, что сначала наблюдается значительное повышение легочного сосудистого сопротивления, а также нагрузки на правый желудочек. Это становится причиной гипертрофии тканей сердца. В дальнейшем это приводит к сердечной недостаточности.
Значительную роль в развитии легочного сердца играет гипертензия в малом кругу кровообращения. Проблема усугубляется тем, что на ранней стадии синдрома наблюдается значительное рефлекторное увеличение сердечного выброса. Это явление формируется как реакция на усиление дыхательной функции вследствие понижения оксигенации крови кислородом и развития гипоксии тканей всех жизненно важных органов.

Кровеносные сосуды

Несмотря на то что этот компенсаторный процесс позволяет нормализовать общее состояние, поверхность сердца и его более глубокие структуры разрушаются, таким образом, повреждения становятся необратимыми. Если синдром легочного сердца развивается на фоне аутоиммунного заболевания, повышение давления в артериях малого круга является следствием органического сужения просветов кровеносных сосудов на фоне воспалительной инфильтрации. При системном васкулите возможно повышение давления в малом круге из-за зарастания их просвета.

Классификация развития легочного сердца

Существует масса подходов к классификации такого патологического состояния, как легочное сердце. Главным параметром для оценки этого синдрома является скорость нарастания симптоматических проявлений. Легочное сердце может протекать в острой, подострой и хронической форме. При остром варианте симптоматические проявления нарастают в считанные часы или дни. Подострое течение характеризуется постепенным появлением признаков патологии на протяжении нескольких недель, а иногда и месяцев. Хронический вариант отличается тем, что симптомы нарастают многие месяцы. В редких случаях признаки синдрома проявляются в течение 2-3 лет. По мере развития процесс формирования хронического легочного сердца проходит несколько стадий, в том числе:

  • доклиническую;
  • компенсаторную;
  • декомпенсированную.

Легочное сердце

При доклинической стадии имеются признаки пульмонарной гипертензии и напряжения работы правого желудочка. Имеющиеся проявления патологии могут быть выявлены только путем проведения инструментальных исследований. При компенсаторной стадии наблюдается активизация процесса гипертрофии тканей сердца. Однако не имеется признаков нарушения кровообращения. Декоменсированная стадия синдрома легочного сердца характеризуется нарастанием симптомов недостаточности правого желудочка. В зависимости от этиологического фактора выделяются торакодиафрагмальная, бронхолегочная и васкулярная формы. Выявление всех особенностей течения болезни является необходимым условием для эффективного проведения терапии.

Главные симптомы легочного сердца

Клиническая картина этого синдрома во многом зависит от формы При остром течении симптомы нарастают достаточно быстро. К характерным проявлениям этой формы относятся:

  • усиливающаяся боль;
  • выраженная одышка;
  • набухание шейных вен;
  • учащение пульса;
  • увеличение печени;
  • психомоторное возбуждение;
  • цианоз кожных покровов;
  • боль в правом подреберье.

Массированная тромбоэмболия может спровоцировать отек легких. В дальнейшем при таком неблагоприятном течении присоединяются признаки коронарной недостаточности. Примерно в 30-35% случаев наблюдается летальный исход. При подостром варианте легочного сердца болевой синдром носит умеренный характер. Одышка может появляться на фоне даже небольших физических нагрузок. Помимо всего прочего, больные жалуются на тахикардию, кратковременные обмороки и приступы кровохарканья. Кроме того, наблюдаются признаки плевропневмонии.
Когда имеет место хроническое легочное сердце, симптомы обычно носят смазанный характер. К проявлениям основного заболевания добавляются признаки нарастающей гипертрофии правых отделов сердца.

Учащение пульса

При декомпенсаторной стадии легочного сердца присоединяются проявления выраженной правожелудочковой недостаточности. Может наблюдаться усиливающаяся одышка, цианоз кожных покровов, сильнейшие боли в груди и периферические отеки. Помимо всего прочего, может иметь место значительное увеличение печени в размерах. У некоторых пациентов присутствуют устойчивые боли, приступы головокружения, повышенная сонливость и апатия. Когда патология переходит в декомпенсированную стадию, риск летального исхода значительно повышается.

Методы диагностики легочного сердца

Чтобы поставить правильный диагноз, пациентам в медицинском учреждении назначаются консультации кардиолога и пульмонолога. Врач тщательно изучает историю болезни для выявления первичных заболеваний, способных спровоцировать развитие осложнения. При осмотре пациента необходимо тщательно оценить имеющиеся симптоматические проявления. Пациенту сразу же проводится ЭКГ и измеряется давление. При проведении этого обследования выявляются косвенные и прямые признаки гипертрофии правого желудочка. К лабораторным исследованиям, необходимым для постановки точного диагноза, относятся:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • иммуноферментный анализ.

Для оценки состояния структуры сердца назначается эхокардиография. Это исследование помогает визуально определить степень расширения правого желудочка и предсердия. Кроме того, проведение эхокардиографии позволяет выявить проявления увеличения давления в легочной артерии и имеющуюся у пациента гипертензию. Когда у больного развивается такое состояние, как легочное сердце, диагностика требует проведение рентгенографии.

Рентгенологическая картина крайне важна при выявлении синдрома. Это исследование позволяет определить степень выраженности увеличения корня легкого и повышение его прозрачности. Кроме того, на рентгенографии хорошо определяется высокое стояние купола диафрагмы с пораженной стороны, что является характерным для синдрома. При тяжелом течении патологии при проведении этого исследования может быть выявлено увеличение в размерах правых отделов сердца и набухание ствола легочной артерии. При подозрении на тромбоэмболию требуется ангиография. Помимо всего прочего, для выявления отклонений проводится магнитно-резонансная томография. Комплексная диагностика позволяет определить, как лечить патологию у больного.

Терапия легочного сердца

Своевременная диагностика и лечение любого осложнения заболеваний сердечно-сосудистой системы повышает шансы на благоприятный исход. Терапия должна быть направлена на устранение первичной проблемы, на фоне которой развивается легочное сердце. Многие люди, страдающие от тех или иных хронических болезней, хорошо знают, что такое легочное сердце и при серьезном отношении к своему здоровью могут жить полноценно. Самолечение в этом случае неуместно, так как приведет к значительному ухудшению состояния.

Лекарственные препараты как для терапии проявлений этого осложнения, так и для подавления основного заболевания должен назначать врач, ознакомленный клинической картиной. При остром легочном сердце лечение проводится в отделении интенсивной терапии. Необходимы мероприятия для восстановления проходимости кровеносных сосудов, располагающихся в легких.

В первые 6 часов после начала приступа целесообразно проведение тромболитической терапии с использование больших доз дезагрегантов и антикоагулянтов. Эти препараты позволяют растворить тромб, который перекрывает просвет в кровеносном сосуде легкого. В тяжелых случаях, когда медикаментозная терапия легочного сердца не позволяет устранить препятствие, закупоривающее кровеносное русло, целесообразно проведение операции по устранению имеющегося сгустка. После стабилизации состояния необходимым является симптоматическое лечение, позволяющее продлить жизнь пациента. К препаратам, которые часто входят в схему терапии этого опасного осложнения многих болезней, относятся:

  • муколитические средства;
  • бронхолитики;
  • дыхательные аналептики.

При декомпенсированной стадии развития легочного сердца целесообразным является оксигенотерапия и постоянный прием глюкокортикоидов. Препараты и их дозировка подбираются в рамках симптоматической терапии для каждого пациента врачом в индивидуальном порядке. Помимо всего прочего, назначаются лекарственные средства, позволяющие скорректировать проявления гипертензии. Обычно с этой целью применяются Эуфиллин, Нифедипин, а также нитраты. Применение этих лекарственных средств позволяет значительно улучшить прогноз, общее состояние и вернуть человеку возможность жить полноценно.

В большинстве случаев требуется направленная терапия признаков сердечной недостаточности. Неполадки в функционировании сосудистой системы могут быть легко скорректированы путем приема сердечных гликозидов, вазодилататоров диуретиков, а кроме того, препаратов, нормализующих метаболизм в тканях сердца. Коррекция работы сердечно-сосудистой системы способствует гипертензии и снижению проявлений синдрома.

В рамках лечения этого осложнения различных заболеваний необходимо отказаться от всех вредных привычек и придерживаться специальной диеты. Некоторым больным показан курс массажа, ЛФК и гипербарическая оксигенация. Невозможно предугадать, сколько проживет человек, страдающий от легочного сердца, но чем раньше будет начато направленное лечение, тем благоприятнее прогноз.