Трепетание предсердий

Трепетание предсердий — как образуется и лечится

Трепетание предсердий — наиболее распространенная форма в группе наджелудочковых тахиаритмий (не считая фибрилляции предсердий).

Трепетание предсердий

Механизм образования и классификация

В основе развития трепетания предсердий лежит формирование циркуляции волны re-entry в предсердиях (чаще правом).

Классификация форм трепетания предсердий:

Тип 1 — типичное: А – циркуляция против часовой стрелки. Это «классическая» форма (85% всех случаев трепетания). На кардиограмме — пилообразные волны в П, Ш, aVF. Предсердия сокращаются с ЧСС 250 – 350 в мин.

Б — циркуляция по часовой стрелке. Это «реверсивная» форма. ЭКГ фиксирует положительные F в П, Ш, F.

Тип П: — атипичное трепетание предсердий. Предсердия сокращаются с ЧСС 350-450 в мин. Морфология предсердных волн различная.

Алкоголизм

Причины возникновения, клинические проявления аритмии

— Чаще всего трепетание предсердий возникает при имеющихся нарушениях структуры сердца и сопутствующей патологии (хроническая обструктивная болезнь легких, гипертония, тиреотоксикоз, алкоголизм).

— Если сердечная мышца не изменена (молодые, здоровые люди), то риск возникновения аритмии минимальный, около 2%. Причиной нарушений ритма у здоровых являются интенсивные занятия спортом, алкоголь.

Растет численность инцизионных форм трепетаний (после абляций). В клинике преобладают пароксизмальные формы аритмии. Во время пароксизмов, пациенты жалуются на сердцебиения, одышку при ранее хорошо переносимой нагрузке, боли в предсердечной области, слабость. Иногда развивается острая сердечная недостаточность, очень редко – обмороки, внезапная смерть (причины: WPW, выброс катехоламинов во время интенсивной физической нагрузки, применение антиаритмиков 1-го класса). Тромбоэмболии возникают реже, чем при фибрилляции предсердий.

Намного реже возникают хронические формы трепетания. Пациенты могут не ощущать хроническую аритмию в связи с невысокой частотой сокращений сердца.

Катетерная деструкция

Основные направления лечения трепетания предсердий

  1. Профилактика тромбоэмболий;
  2. Установление причины аритмии, воздействие на нее (прекращение употребления алкоголя, лечение гипертиреоза, операции митрального клапана);
  3. Купирование и предупреждение повторных случаев аритмии;
  4. Контроль частоты сердечных сокращений.

При пароксизмах трепетания с неустойчивой гемодинамикой проводят наружную кардиоверсию или сверхчастотную стимуляцию.

С целью профилактики пароксизмов аритмии применяют катетерную деструкцию в зоне циркуляции импульса.

Для восстановления ритма с использованием противоаритмических препаратов, если нет возможностей электрофизиологического лечения, назначают антиаритмические препараты. Группу 1-го класса (1С) применяют только для пациентов без нарушений структуры сердца! Пациентам с нарушенной структурой миокарда (рубцы, поля атеросклероза, патология клапанов и т.д.) назначают препараты из группы Ш класса, в-блокаторы.

Если, после проведения катетерной деструкции в местах циркуляции импульса и использования антиаритмических препаратов, пароксизмы трепетания все-таки сохраняются, применяют катетерную деструкцию атрио — вентрикулярного соединения.

С целью предупреждения тромбоэмболий используют парентеральные и оральные антикоагулянты. Трепетание предсердий — относительно доброкачественная аритмия. Эффективным лечением этого нарушения ритма являются электрофизиологические и кардиохирургические методы.