Полиморфная экстрасистолия

Полиморфная экстрасистолия

Экстрасистолия – это преждевременная деполяризация сердца, то есть она возникает вне сердечного ритма. После этого сердце сокращается, иногда только его отдельные камеры. С подобным явлением сталкивается большинство людей, порядка 60-70%. Является наиболее распространенным видом аритмий.

Полиморфная экстрасистолия – эта такое изменение ритма сердца, которое имеет неоднородный характер. За время мониторинга пульса на ЭКГ частота и сила сокращения может существенно отличаться. Импульс для сокращения сердца может поступить от разных предсердий, предсердно-желудочкового соединения и желудочков. Все они становятся причиной, по которой развиваются экстрасистолы.

В частности это свидетельствует о передаче нескольких сторонних импульсов, вероятно сбой ритма происходит по причине возникновения нескольких патогенных изменений в желудочках. При этом само сердце может оставаться полностью здоровым.

Причины возникновения

Полиморфная экстрасистолия проявляется из-за возбуждения миокарда, оно берет свой импульс чаще всего из ножек пучка Гиса или волокон Пуркинье.

Экстрасистолия

Возникновение одной или нескольких морфологических изменений в желудочном комплексе может произойти по нескольким причинам:

  1. Функциональные экстрасистолии – самые распространенные, так как возникают при неправильном ритме жизни. Спровоцировать болезнь может стресс, особенно на постоянной основе. Употребление никотина или алкоголя. Даже слишком крепкий чай или кофе могут спровоцировать возникновение нарушения ритма. Недостаток в организме калия. Общая причина – это усиление активности симпато-адреналовой системы. Проявление болезни бывает рефлекторным, которое вызывается патологией в работе печени, а именно билиарной системы или из-за грыжи в диафрагме;
  2. Органические экстрасистолии – разновидность болезни, когда источником становятся патологии в сердечной мышце в силу органического ее изменения. Это более серьезный вид болезни, так как свидетельствует об изменении работы сердца и строения органа. Иногда проявление экстрасистолии может распознаваться как признак инфаркта миокарда, сердечной недостаточности по причине ИБС. Также может свидетельствовать о ревматическом поражении клапанов, миокарда, гипертонии или разрушении миокарда вследствие дистрофии.
  3. В некоторых случаях экстрасистолия приобретается из-за употребления препаратов, обычно это: бета-адреностимуляторы, диуретики, антиаритмические, антидепрессанты. Также передозировка любого из лекарств подобного типа может вызвать изменение в ритме сердца.

Обычно причинами становятся именно патологии воспалительного характера или ишемии миокарда. Такие заболевания сердца могут вызывать проблемы с экстрасистолами: миокардиты, эндокардиты, интоксикации, острый инфаркт, острая или хроническая сердечная недостаточность.

Также причиной может стать обменно-дистрофическое изменение в мышце и проводящей системе. Когда соотношение электролитов калий-натрий, которые содержатся в миоцитах или межклеточном пространстве существенно ухудшается, могут возникать проблемы с преждевременным сокращением сердца.

Прием антидепрессантов может спровоцировать заболевание

Понижение энергетического запаса в клетках вызывает экстрасистолы, причинами могут являться неправильное, нерегулярное питание или ограниченное количество кислорода в помещении.

Классификация экстрасистол

В зависимости от рода проявления, причины, поведения и других факторов разделяют различные типы экстрасистол. Так по частоте спазмов различают:

  • Единичные экстрасистолы – им характерно то, что сбой ритма имеет место не более 5 раз за минуту мониторинга;
  • Частые экстрасистолы – это разновидность болезни, которая характеризуется частым проявлением спазмов. Частыми называются те, которые провоцируют 5 и более сокращений за минуту.

По времени возникновения:

  • Ранние – проявляются сразу после очередного удара, так наслаивается зубец P на T на ЭКГ;
  • Поздние – те, которые имеют место быть в конечной фазе диастолы, то есть перед очередным ударом;
  • Интерполированные – проявляются как раз посередине нормального ритма.

По возбудителю импульса:

  • Желудочковые экстрасистолы – самый распространенный класс, который может вызывать серьезные отклонения в желудочном комплексе;
  • Предсердный – источник раздражения находится в предсердиях, в результате возникновения очагов и передачи преждевременного импульса сердце сокращается. Часто проявляется из-за ведения неправильного образа жизни;
  • Узловые – экстрасистолы, которые провоцирует атриовентрикулярное соединение.
Стволовая экстрасистола
Так выглядит стволовая экстрасистола на ЭКГ

По месту локализации возбудителя желудочковые экстрасистолы бывают:

  • Правожелудочковые;
  • Левожелудочковые.

По количеству очагов провоцирования импульса:

  • Мономорфные – характеризуются одним очагом возбуждения. Зачастую имеют одинаковый рисунок ЭКГ и такую частоту проявления. Морфология желудочного комплекса выражена в одном месте;
  • Полиморфные экстрасистолы – морфологических изменений наблюдается 2 или более. Данной разновидности характерно возникновение переменного рисунка ЭКГ из-за наличия нескольких источников стимуляции.

Также существуют аллоритмические экстрасистолы – это те, которые повторяются через определенный промежуток времени.

Сами по себе одиночные экстрасистолы не представляют большой угрозы организму и проявляются у 50% населения. Тем не менее одиночные полиморфные экстрасистолы свидетельствуют о изменении в морфологии сердца. В дальнейшем проблема может усугубиться и появятся частые желудочковые экстрасистолы, также встречаются и предсердные.

Проявление болезни

Единичное проявление экстрасистол практически не ощущается человеком вовсе. Зато групповая экстрасистолия – это та, которая включает в себя сразу несколько, идущие подряд, импульсы сокращения сердца, сильно ощущается и здоровье существенно ухудшается. Вывод об ухудшении состояния экстрасистолии можно сделать на основании симптомов:

  1. Отсутствие глубокого сна, пациент часто просыпается;
  2. Ухудшение работоспособности, усталость наступает гораздо быстрее и ощущение бодрости может отсутствовать;
  3. Усиленные приступы слабости;
  4. В транспорте человека сильно укачивает;
  5. Головокружение, особенно при увеличении нагрузки.

Головокружение

Если причина болезни берет свои корни из нервного напряжения, то наблюдается невроз, различная симптоматика патологии нервной системы, часто проявляется: усиленное чувство тревоги, страха, усугубляется отделение пота, бледность, недостаток воздуха.

Частая, полиморфная экстрасистолия способна ухудшить циркуляцию крови в организме на 8-25% от нормального. Главным образом это отражается на качестве работы мозга, печени и почек. При усугубленном состоянии, нарушенное мозговое кровообращение может перерасти в: парез, афазию, обмороки, головокружения и стенокардию.

Сами пациенты часто жалуются на изменение в ритме сердца, так ощущается пропуск некоторых ударов, уменьшение ритма, перебои, усиленные толчки сердца. Обычно такие ощущения характерны для болезни появившейся на основании функциональных причин. Чаще всего подобные проблемы ощутимы во время стрессовых нагрузок на организм, активного времяпровождения или тренировок.

Желудочковые экстрасистолы проявляются по органической причине, вызванной патологией сердца. Характер и сила симптоматики прямо пропорциональны тяжести ключевой болезни. При данном заболевании отмечается небольшое увеличение объемов желудочного комплекса. При проведении тщательного исследования у тех пациентов, которых наблюдалась полиморфная желудочковая экстрасистолия, было выявлена еще одна патология в перинатальном периоде.

Желудочковые экстрасистолы могут усугубляться, если организм перенес инфекционное заболевание, такое как тонзиллит. В целом именно желудочкового характера болезнь переносится хуже всего, более легкими считаются формы предсердной и AV-соединительной экстрасистолы.

Как диагностировать экстрасистолию

Для первичного диагностирования болезни используется предварительная информация, жалобы пациента, которые были рассмотрены ранее. Далее специалист отправляет пациента на обследование вегетативной и центральной нервной системы. Затем наиболее важное обследование – это проверка работы сердца и состояния сосудов.

ЭКГ
ЭКГ — один из основных способов диагностики экстрасистолии

Теперь врач подсчитывает количество экстрасистол, для этого используется коэффициент, который содержит отношение 100 плановых сердечных сокращений к посторонним, внеочередным сокращениям. Существует специальное разделение по классам, которые характеризуют сложность заболевания:

  1. Наиболее простая форма, для неё характерно наличие не более 30 экстрасистол за 1 час мониторинга. Состояние может считаться в пределах нормы;
  2. Более 30 внеочередных сокращений – тревожный сигнал, но, если показатель немного переваливает за отметку, то пациент особого дискомфорта может не ощущать;
  3. Полиморфные, частые экстрасистолы – несколько возбудителей с повышенной частотой возникновения;
  4. Парные или залповые сокращения – обычно они также имеют полиморфный характер. Данной категории свойственно сильное нарушение ритма, так что идет 6 и более внеплановых сокращений подряд или экстрасистолы возникают одновременно;
  5. Стимуляция ранних импульсов.

При данной патологии обязательным является проведение ЭКГ в динамике, чтобы знать поведение сердца на протяжении длительного времени. Суточный мониторинг открывает возможность более точного получения общей картины и объективной оценки стадии заболевания.

Существует понятие, компенсаторная пауза, которая характеризует длительность электрической диастолы. Ее рассчитывают на основании полной и неполной паузы.

Полная – общая продолжительность короткой и долгой диастолической паузы после экстрасистолы. Стандартно соответствует длительности 2-х сердечных циклов. Может проявляться при отсутствии прохождения импульса в ретроградном направлении, который должен доходить до синусно-предсердного узла.

Неполная – такое же соотношение диастолической паузы разной продолжительности, которое обычно длится менее 2-х циклов сердца. Чаще всего неполная пауза соответствует 1-му циклу. Условием для возникновения считается разрядка синусно-предсердного узла. В случаях со вставочными или замещающими экстрасистолами может не происходить удлинение постэктопического интервала.

Дополнительно проводится Велоэргометрия, которая проводит дифференциацию между идиопатическими экстрасистолами и эктопическими очагами.

Лечение полиморфной экстрасистолии

Мономорфные или одиночные сбои в ритме сердца не всегда являются следствием болезни и могут считаться в пределах нормального состояния человека. Тем не менее, если ощущается неправильное поведение сердца, все же следует обратиться к специалисту, который сможет сделать правильный вывод о роде болезни и ее специфике. Также выпишет препараты и рекомендации, которые предотвратят развитие недуга.

Базовыми рекомендациями для уменьшения риска заболевания и создания почвы для выздоровления, являются:

  1. Употребление пищи, содержащей обильное количество солей калия;
  2. Исключить из рациона употребление чая или кофе, особенно крепкого;
  3. Минимизировать попадание алкоголя в организм;
  4. Бросить курить;
  5. Соблюдать режим сна;
  6. Занятия спортом или активной деятельностью.

Когда состояние пациента все же ухудшается и возникают жалобы, то необходимо более четкое лечение на основании препаратов. При этом используется комплексный подход. Чаще всего больные подвергаются седативной терапии на основании лекарств, имеющих растительные компоненты или слабых транквилизаторов.

Отказ от курения

Комплексный метод лечения включает в себя:

  • Выполняется восстановление внутренних органов, диагностируются изменения в системе сердца, особенно в сфере его проводимости. Контроль происходит посредством биорезонансной терапии;
  • Дополнительно проводится очистка сердца от инфекционного, грибкового или другого паразитарного явления;
  • Из организма выводятся токсины, провоцирующие функциональные экстрасистолии;
  • Стимулируется нормализация работы нервной системы и улучшение пищеварения. По необходимости восстанавливается опорно-двигательный аппарат.

Часто улучшение самочувствия происходит при употреблении блокаторов бета-рецепторов, только они противопоказаны больным с брадикардией. Альтернативой для такого случая является использование холинолитиков.

Когда причина болезни заключается в стрессовом напряжении нервной системы, то выписываются успокоительные препараты. Их дополняют физиопроцедурами и иглорефлексотерапией.

При обнаружении одиночных, мономорфных экстрасистолий в детском возрасте не требуется проводить лечение, достаточно придерживаться рекомендаций по образу жизни и ежегодный контроль со стороны кардиолога. В общем возникновение болезни желудочкового характера считается неблагоприятным вариантом, но обычно лечение все же не проводится.

В некоторых случаях, когда позитивного результата выписанные препараты не приносят, специалист может поменять схему лечения. Обычно выписываются лекарства с усиленным антиаритмическим эффектом. Такое лечение должно контролироваться врачом, поэтому требуется госпитализация. Дополнительно проводится холтеровский мониторинг и постоянно фиксируется поведение сердца и желудочного комплекса при помощи ЭКГ.

Идиопатическое проявление болезни должно сопровождаться мониторингом центральной гемодинамики. Контролируются все изменения в фракции выброса и возрастании дилатации сердца. Нежелательные изменения требуют вмешательства, чаще всего назначается интервенционное лечение.

Вагозависимые экстрасистолии могут быть вылечены только на основании принятия медикаментов. В частном случае контролируются и нормализуются нейровегетативные нарушения. Лечение может дополняться антиоксидантной и метаболической терапией, если наблюдается дисфункция в миокарде.

Вывод

Полиморфная экстрасистолия – это более сложная стадия болезни, где морфологические изменения коснулись сразу нескольких очагов. Существует множество разнообразий поведения болезни и источников импульсов, но обычно для излечения достаточно соблюдать базовые рекомендации врача, проводить периодический осмотр и, в тяжелых формах, медикаментозное лечение.